预防并发症保障好生活二

得了糖尿病，如果血糖长期控制不好，就容易发生并发症，而并发症是可以累及全身的。如下图所示：从头到脚，糖尿病可累积身体各个器官、组织。比起正常人患病，糖友患这些疾病的风险大大升高。有研究数据显示，糖尿病患者中每10个人中就有8人死于心血管事件。糖尿病视网膜病变也比较多见。另外还有糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病下肢血管病变及糖尿病足病等等。

下面就详细说说糖尿病几大主要的慢性并发症及其早期应对措施。心脑血管并发症是2型糖尿病最常合并的大血管并发症，也是导致病友死亡的主要因素，所以心脑血管疾病常被称为糖尿病的第一“杀手”，糖尿病患者脑卒中（中风等）发病率为非糖尿病患者的2～4倍。心血管疾病的主要表现有：胸闷、胸痛、压榨沉重感，严重者出现心肌梗死、心衰；脑血管疾病的主要表现有：头晕、肢体麻木，严重者造成脑血管堵塞、破裂引起瘫痪甚至死亡。

那么，糖尿病心脑血管疾病的早期应对措施都有哪些呢？

1.健康饮食，坚持运动，保持合理体重。

2.控制食盐摄入量，每日少于6克（1啤酒瓶盖）。

3.避免高脂饮食，定期监测血脂。

4.明确血压控制目标，定期测量。糖尿病患者应控制在/80mmHg以内。

5.遵从医嘱，合理使用降糖、降脂、降压药物，最后，重要的是保持血糖达标。

糖尿病肾病是常见的微血管并发症，在我国尿病人群中糖尿病肾病的患病率达到20~40%，是造成肾功能衰竭的最常见原因之一，糖尿病病友病程达10-20年后，约半数以上病友出现不同程度的蛋白尿，肾脏早期损害会出现先微量蛋白尿，肾脏损害加重后会出现大量蛋白尿，最终发生肾功能衰竭。

糖尿病肾病的早期应对措施包括：要经常检查肾功能，尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量检查，并注意监测血压，血压应在/80mmHg以下，定期做眼底检查；有条件时，应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病；尤其注意血糖保持达标，糖化血红蛋白控制在7%以下。

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见、最主要的微血管并发症之一。糖尿病视网膜病变是导致成人失明的主要原因，在2型糖尿病成人患者中，20~40%出现视网膜病变，8%视力丧失。它的主要症状是：视物模糊，视力减退；眼前黑影，眼底黄斑受损，双眼视野缩小，严重者发生失明。

对于糖尿病视网膜病变的早期应对措施有：医院做眼科检查，建议每年1次，检查包括：视力检查，眼底检查等；尤其注意需将血糖控制在达标范围内，血压控制在/80mmHg以下；另外，改变不良的生活方式，如限制高糖高脂饮食等。

糖尿病神经病变，因人体神经遍布全身，因而病变表现多样。它是最常的慢性并发症，其发生与糖尿病病程和血糖控制不佳相关，类型包括中枢神经病变和周围神经病变，以周围神经病变常见。周围神经病变中又以远端对称性多发性神经病变和自主神经病变多见。

远端对称性多发性神经病变表现为双手或双足的疼痛、麻木、感觉异常；自主神经病变临床变现为恶心、呕吐（胃轻瘫），排尿困难（尿潴留），便秘或腹泻，直立性低血压，心悸或心动过缓，出汗异常等。

严格控制好血糖是防治糖尿病周围神经病变的首要前提，同时血压、血脂、减重等综合治疗也很关键，故在糖尿病神经病变早期做到严格控糖，戒烟、限酒，养成健康的生活方式，定期筛查，做到早期防治。

糖尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一，轻则发生足溃疡、足坏疽，重则截肢，糖尿病下肢截肢的相对危险性是非糖尿病的40倍，糖尿病患者截肢中大约85％是由足溃疡引发的。

糖尿病足的临床表现：糖尿病足患者的临床表现与五个方面病变有关：神经病变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。

1.由于神经病变，患肢皮肤干燥，因下肢缺血而表现为皮肤肌肉萎缩，皮温下降发凉，色素沉着。

2.由于神经病变使双下肢肢端刺痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感。

3.因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形，或出现胼胝，俗称茧。

4.当行走时容易感到疲乏，甚至疼痛，最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。

5.当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡、坏疽或坏死，伤口往往不容易愈合。

病情发展到糖尿病足时治疗会很困难，病人往往花费很多，而且效果不很理想。如果早期进行有效预防，则对于阻止病情进展非常有效，糖尿病足的早期应对措施包括：

1.定期检查是否有糖尿病足的危险因素，如既往有足溃疡史，有周围神经病变和自主神经病变和(或)缺血性血管病变，有周围血管病变，足部畸形(如鹰爪足、压力点的皮肤增厚、Charcot关节病)和胼胝，有糖尿病的其他慢性并发症(严重肾脏病变，特别是肾功能衰竭以及视力严重减退或失明)，鞋袜不合适等。

2.定期去除和纠正容易引起溃疡的因素。

3.进行糖尿病足的保护：每天检查脚，特别是足趾间；有时需要有经验的人来帮助检查足；定期洗脚，用干布擦干脚，尤其是擦干足趾间；洗脚时的水温要合适，低于37℃；不宜用热水袋电热器等物品来直接对足部进行保暖；避免赤足行走；避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲；穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；不穿过于紧的或毛边的袜子或鞋子；对于干燥的皮肤可以使用油膏类护肤品；每天换袜子；不穿高过膝盖的袜子；水平地剪趾甲；由专业人员修除胼胝或过度角化的组织；一旦有问题，应及时找到专科医生或护士寻求帮助。

4.穿合适的鞋袜。

5.另外，保持血糖达标也非常重要。

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