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胸痛一直不好,小心肺癌
最近接诊了两位患者，均是以胸痛为首要症状来就诊的，不同的是一位是男患者一位是女患者，为什么会得同一种疾病呢，让我们来看个究竟。
首先来看一下男患者一直在国外做生意，是位厨师，经过努力生意风生水起，一忙往往就是一天，一晃好多年过去了。突然有一天自觉出现右侧肋部酸痛，不是很厉害，以为是劳累引起的，忙起来也就忘记疼了。可是这若隐若现的疼痛始终没法祛除，在诊所买点止痛药还凑活。这样一晃2个月过去了，疼痛是没好转，反而厉害起来了，后背也痛起来了，这种酸酸胀胀的疼痛让人难以入睡。医院检查发现肺部有个肿块，于是马上决定回国内治疗，经过努力终于在杭州落地，被送到我院隔离病房。通过努力完成了肺肿块穿刺活检最终确诊了肺癌伴多发骨转移，至此，该患者的胸痛也水落石出了。通过化疗及规范止痛治疗，该患者的肿瘤明显缩小、疼痛得以缓解，终于能够睡上安稳觉了。
另一位女患者，2年前体检发现肺部有个结节，当时不痛不痒，没有引起重视。一晃一年多过去了，也不知具体是哪天开始出现右侧胸痛，隐隐的刺痛，后来这种痛越来越厉害，一整天都痛，晚上睡觉时更明显。在子女的一再要求下来到我院检查，肺部CT发现了肺部肿块及纵隔淋巴结多发肿大，经过穿刺活检，病理证实为肺癌晚期，没有手术机会，好在有敏感基因突变，用上靶向药物治疗，每天服用一颗药物肿块逐渐缩小，疼痛也消失了，止痛药也不用吃了。
这二位患者是幸运的，毕竟都有药物可以治疗，但也有不幸的地方就是没能早期诊断进行手术切除！为什么很多肺癌患者一发现便是晚期，不能进行手术失去了最佳的治疗时机呢？我们来了解一下肺癌的发生过程。
有研究表明，在我国约每7秒钟便会有一个癌症患者被确诊，在所有癌症患者当中有半数以上会出现不同程度的疼痛。在我国肺癌是所有肿瘤发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，被确诊时60%以上表现为转移性晚期肿瘤，骨痛是非常常见的症状，并且在就诊时有1/3的患者存在“胸痛之外的疼痛”。
我们知道肺癌的发生也不是一蹴而就的，是一个缓慢而复杂的过程。支气管上皮细胞暴露于烟草等致癌物中，其上皮细胞往往会出现特殊染色体单一等位基因的缺失，基因突变的不断产生从而加速了癌前病变的进程。从正常上皮细胞组织转变为侵袭性肿瘤是基因变异逐渐累积的结果，一般来说这个过程需要5-20年的时间逐渐形成。
肺癌是呼吸道黏膜发生了癌前病变后引起的，在癌前病变中最主要的有鳞状上皮不典型增生和不典型腺瘤样增生。肺鳞状细胞癌的发生一般都经历了气道黏膜的增生、鳞状上皮化生、鳞状上皮不典型增生和原位癌。不典型增生分为轻中重度不典型增生，当不典型增生累及上皮全层时便成了原位癌。
不典型腺瘤样增生（AAH）可能跟肺腺癌的发生密切相关，因此称为肺癌的癌前病变。不典型腺瘤增生是肺实质病变，由于体积小，一般不被肉眼所见，当达到0.5cm或更大的时候，特别是随着高分辨率CT扫描的检查增多，这种不典型腺瘤样增生往往被描述成毛玻璃样不透光病变。
既然肺癌的发生需要经历这么长时间，为什么肺癌患者已确诊大部分都是晚期呢？我们为什么不能早检查早诊断呢？
其实肺癌形成之后在我们身上会有相应的一些症状，当然这些症是非特异性的，包括全身性的一些症状和肿瘤局部浸润引起的一些症状，由于癌症没有特异性的症状，我们经常会忽略或者认为是其他疾病引起的症状从而延误治疗。在肺癌发生后人体全身性的一些非特异性症状包括：厌食、体重减轻（≥10磅）、疲乏、发热、贫血等；肺癌局部浸润引起的症状包括：咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血、肺炎、声带麻痹、胸腔积液等。这些症状有些在肺癌早期便会出现比如说不明原因体重下降等，大部分症状是越到晚期越明显越严重，因此要想早诊断癌症不能等出现严重的症状才去检查那往往出现了转移。
当然我们也不必一碰到这些症状就谈癌色变，大部分人是不会患癌症的，但是如果经常接触和暴露一些致癌的物质和环境中，他们的患癌症的风险就比常人高出许多倍，因此我们提倡年龄在50-74岁的肺癌高风险人群需要进行肺癌筛查，筛查推荐采用LDCT作为筛查手段，因为LDCT能明显增加肺癌尤其是I期肺癌的检出率。
哪些人是肺癌高风险人群呢？满足以下下条件之一我们说就是肺癌高风险人群，需要进行肺癌筛查：
1.吸烟：吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟包年数≥30包年，但戒烟不足15年；
2.被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年；
3.患有慢性阻塞性肺病（COPD）；
4.有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年；
5.有一级亲属（FDR）确诊肺癌。
肺癌重在预防，做到早诊断早治疗！
参考文献：1.人民卫生出版社第八版《癌症医学》；2.《中国肺癌筛查与早诊早治指南》赞！足不出户送药上门，医院“无接触式”就医流程看这里
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