身上起皮疹,可能是风湿免疫病

医生：您好，我今年38岁，女性，最近一年胸前和肩背部出现红色的皮疹，像穿了V领衣服一样，双眶周上眼睑有暗紫红色皮疹，有点肿肿的，还总是觉得浑身没力气，连走路都觉得累，上个台阶都像翻山越岭那么艰难,请问我这是怎么回事，我该去哪个科室就诊？

您好，按照您所描述的皮肤表现加全身症状来看，考虑风湿免疫病，初步诊断：考虑可能是皮肌炎，可以就诊于重医附一院中医科/中西医结合科的风湿专病门诊，完善相关检查，以便明确诊断，规范治疗。

好的，谢谢医生！风湿免疫病是什么病？皮肌炎又是什么疾病啊？我听都没有听过这个病？

皮肌炎是一种累及皮肤和肌肉的弥漫性炎症性疾病，属于风湿免疫病。任何年龄均可发病，中年以上多见，女性略多。

风湿免疫病是由于身体内的免疫系统异常所导致的，它是全身性疾病，可以累及到全身多个器官及系统，皮肤是最常见受累的器官之一。

风湿免疫病的皮疹是比较复杂的，同一个病、同一病人可以表现为不同的皮疹，同一种皮疹亦可出现在不同风湿免疫病中。因此，正确的识别风湿免疫病相关皮疹，及早就诊风湿免疫科，对于早期诊断风湿免疫病有重要意义。皮肌炎的主要特征性皮肤损害表现有：眶周水肿性紫红色皮疹、Gottron征、颈前V字征和背部披肩征、技工手等。小编今天主要谈一谈关于风湿免疫科相关疾病中皮肤的各类表现。

蝶形红斑

出现在面颊部，表现为稍高出皮面的鲜红色或紫红色水肿性红斑，可伴脱屑、水疱等，主要见于系统性红斑狼疮。

盘状红斑狼疮皮疹

局限型皮疹仅累及头面部。播散型盘状狼疮还累及手足、四肢和躯干，少数可发展成系统性红斑狼疮。皮疹刚开始时表现为小丘疹，以后逐渐扩大呈暗红色斑块，附有粘着性鳞屑。皮疹最常见于面部两颊和鼻背，其次是耳廓、颈外侧、头皮、口唇、手背胸背等，常两侧受累但不对称。主要见于系统性红斑狼疮。

亚急性皮肤型红斑狼疮皮疹

多分布于面、耳、上胸部、背、肩和手背等处，主表现为丘疹鳞屑型和环形红斑型。

结节性红斑皮疹

生于皮下脂肪的炎症性疾病。皮疹好发于胫前，常为对称性疼痛性结节，在皮肤表面呈红色隆起，直径1cm大小，有压痛，不发生破溃，能自行消退，可反复出现。

雷诺现象

寒冷或情绪紧张等刺激下，突然发生于指（趾）小动脉的痉挛。典型症状表现手指或脚趾遇冷或情绪紧张后，手指或足趾遇冷后颜色发白、变紫，可伴有局部麻木或刺痛。结缔组织疾病常伴发雷诺现象，可见于90％以上的硬皮病及混合性结缔组织病、20%以上的红斑狼疮等。

银屑病

主要出现在银屑病性关节炎患者，病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮疹如头发、会阴、臀、脐等，表现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意义。

网状青斑

是皮肤呈网状青紫样变，遇冷加重，温暖后可消失，多见于下肢，亦可累及上肢和躯干，正常人也可出现。

Gottron征皮疹

位于关节伸面，多见于肘、掌指、近端指间关节处，也可出现在膝与内踝皮肤，表现为伴有鳞屑的红斑，可伴皮肤萎缩和色素减退，对皮肌炎的诊断有价值。

向阳疹

眶周水肿性暗紫红皮疹，见于60%～80%患者，是皮肌炎的特征性皮疹。

在风湿免疫病中还可以出现紫癜、荨麻疹样皮疹、脱发、皮肤血管炎、溃疡、皮肤色素沉着或减退、光敏性皮疹、脓性皮肤角化症、环形红斑等等，但缺乏特异性。因此，正确的认识皮疹，找对就诊科室，在风湿免疫病中的早期诊断、早期治疗非常重要。

关于风湿免疫病的皮肤护理，要注意以下几点：

保持皮肤的清洁卫生；清洗皮肤时，避免刺激性较大的肥皂、沐浴液等；不使用过烫的水清洗皮肤，尤其是当有明显皮疹的患者，可以用温水擦浴，避免损伤皮肤黏膜；注意保暖，避免寒冷刺激；不同的皮肤表现需要避免阳光直射；要在专业医师的指导下，不同的皮肤表现应用合理的药物治疗，以及外用的擦剂涂抹；医生指导下，正确抗风湿治疗。撰稿

黄微编辑

李丹审核

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