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失音喉喑暴喑久瘖金实不鸣金破不
失音（aphonia）是指神清而声音嘶哑，甚至不能发出声音的症状。祖国医学称“暴喑”。多由风寒或风热火毒等邪犯喉，肾阴虚、肺虚气弱，或神情失调、气肌呆滞等所致。常见于喉喑、喉癣、气厥、喉息肉、白喉、子喑等病中。
病理简介声音嘶哑，甚至完全不能发出声音为主要临床表现的病症。又称作“瘖”。有新久之别，新病多因外感风寒燥热之邪，或痰热内蕴而发病；久病则多属肺肾阴虚。相当于西医的急慢性喉炎、声带病变、癔病性失音、喉头结核等疾病。早在《灵枢》就指出：“喉咙者，气之所以上下者也，会厌者，音声之户也，唇者，音声之扇也，舌者，音声之机也，悬雍垂者，音声之关也。”宋代《仁斋直指》指出：“肺为声音之门，肾为声音之根。”清代叶天士《临证指南医案》谓“金实则无声，金破碎亦无声”，形象地说明了失音有虚实之别。
病因病机失音有暴瘖和久瘖之别。暴瘖多属外感，猝然起病。由于风寒风热之邪侵袭肺卫，肺气不能宣散；或感受燥热之邪，熏灼津液；或嗜食肥甘厚味、饮酒吸烟，而致痰热内生，肺失清肃，皆可使声音不出。久瘖多属内伤，缓慢起病，多由久病体虚，肺燥津伤，或肺肾阴虚，精气内夺，声道燥涩而致。常见症状 失音应从病之新久、发病缓急及临床表现区分外感或内伤。外感有风寒、风热、痰热之异，内伤有肺虚、肾虚之别，宜详加审视，辨证论治。常见证型有： ①风寒束肺。猝然声音嘶哑，恶寒发热，无汗，或兼见咳嗽不爽，鼻塞，流清涕，咽痒，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。治宜辛温解表，常用三拗汤加味。 ②外寒内热。俗称“寒包火”。证见恶寒发热，无汗或少汗，咽痛，口渴，咳嗽，有痰不爽，舌质红苔薄黄，脉浮滑数。治宜表散风寒，兼清里热，常用麻杏石甘汤加味。 ③风热闭肺。发热，恶风，咽干，咽痛，咳嗽，有痰不爽，舌边尖红，苔薄白微黄，脉浮数。治宜辛凉解表，常用桑菊饮合银翘散。 ④痰热壅肺。多由外感风寒，失于表散，热邪入里，熏灼津液为痰，或嗜食厚味，烟酒过度，积热在里，炼液为痰所致。证见面赤，身热，汗出，烦躁口干，咽痛，渴喜凉饮，咳嗽频频，痰黄而黏稠，胸闷，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清泄肺热，化痰利咽，常用清金化痰汤。 ⑤燥热伤肺。证见声嘶音哑，鼻干，咽干，口渴喜冷饮，周身燥热，干咳无痰，或咯痰少，黏稠难出，或带血丝，胸痛，舌质红，苔黄而干，脉细数。治宜清热润燥，常用桑杏汤、清燥救肺汤加减。 ⑥肝郁气滞。突然音哑，常由情志拂逆而诱发，兼见心烦易怒，或喜怒无常，胸闷不舒，喜叹息，舌质黯淡，脉弦。多见于青中年女性。治宜养肝宁心，常用甘麦大枣汤加味。⑦瘀血阻络。音哑日久，而兼见舌有瘀斑瘀点、胸闷，女性病人兼见月经不调或痛经，脉涩，声带检查见充血、肥厚、结节等病变。治宜活血化瘀，常用会厌逐瘀汤。
⑧肺肾阴虚。久病声音嘶哑，逐渐加重，兼见干咳，少痰，口干，咽干，或潮热，盗汗，耳鸣，虚烦不寐，腰膝酸软，形体消瘦，舌质红，苔少，脉细数。治宜滋养肺肾，降火利咽，常用百合固金汤加减。 ⑨脾肺气虚。劳倦气虚，声音逐渐嘶哑，兼见疲乏无力，气短懒言，食少，便溏，自汗，舌质淡，边有齿痕，脉弱。声带检查见声带闭合不全，或声带松弛者，乃气虚不能鼓动声音。治宜益气健脾，常用补中益气汤加减。 此外，也有因高声唱歌、演讲、悲哭、号叫，损耗津气而声音嘶哑者，可用响声破笛丸，或用玄麦甘桔汤加诃子、胖大海泡茶饮。针刺对实证失音有较好疗效，对以癔病性失音者疗效尤著。常用穴位为廉泉、天突、合谷、太溪。慢性咽炎可采用揉人迎、廉泉、气舍、肺俞，按风府，拿合谷等推拿方法治疗。
无音病证名。即瘖。出《内经》。《灵枢·忧恚无言》：“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音。”此为暴瘖；肺肾阴亏，咽喉失养而无音者为久瘖；因妊娠胎阻胞脉而无音者，名子瘖。《素问·奇病论》认为：少阴之脉贯于肾而系舌本，胞络又系于肾，胞之络脉绝，故不能言。此病无须治疗，产后即恢复。中风舌不能转运语言而蹇涩者为舌瘖。聋哑人，其不能发音者，多系先天耳聋也。参见瘖及有关各条。 ①病证名。系指肺气不足、发音不出的病证。见《续名医类案》卷十八。《景岳全书·杂证谟》卷二十八：“声由气而发，肺病则气夺，此气为声音之户也。肾藏精，精化气，阴虚则无气，此肾为声音之根也。”治宜补益肺肾，方用生脉散、左归饮等加减。详见瘖条。②即久瘖，详见该条。 喉瘖中医病证。以声音不扬、嘶哑甚至失音为主要表现的喉病。其发病急、病程短为急喉瘖，又称暴瘖，与西医的急性喉炎类似。久病声音嘶哑为慢喉瘖，又称久瘖，与西医的慢性喉炎类似。急喉瘖多因感受风热邪毒，风火热毒蕴结于喉，经脉阻塞；或风寒外袭，寒邪凝聚于喉，脉络阻滞等引起。 常见证型有：①风热型喉瘖。证见喉中不适，干痒咳嗽，音低而粗，发声不扬，喉痛灼热，伴发热，微恶寒，口干渴，舌边微红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热解毒，方用疏风清热汤等。②风寒型喉瘖。证见卒然声音不扬，甚则嘶哑，咽喉微痛，干痰，喉嗽不爽，鼻塞流清涕，伴恶寒，发热，头痛，舌苔白，脉浮紧。治宜疏风散寒宣肺，方用六味汤等。急喉瘖可外用冰硼散、珠黄散吹喉。慢喉瘖多因久病肺肾阴亏，阴虚生内热，虚火上炎于喉引起。 临床有偏肺阴虚和偏肾阴虚之别。偏肺阴虚，证见声音嘶哑日久，喉痒微痛，咽干口燥，干咳少痰，气促，舌红少苔，脉细数。治宜养阴、清肺、利咽，方用百合固金汤等；偏肾阴虚，证见声音沙哑，日久不愈，口干咽燥，入夜尤甚，虚烦不寐，手足心热，眩晕，耳鸣，面潮红，盗汗，腰脊酸软，舌红，少苔，脉细数无力。治宜滋肾、降火、清咽，方用左归饮等。 《素问·气交变大论》：“岁火不及，寒乃大行……郁冒蒙昧，心痛暴瘖……”指突然失音或声音嘶哑的病证。实者多因感冒风寒，或寒包热邪；虚者多因肺伤津枯。《张氏医通·瘖》：“失音大都不越于肺，然须以暴病得之，为邪郁气逆；久病得之，为津枯血槁。盖暴瘖总是寒包热邪，或本热而后受寒，或先外感而食寒物。并宜辛凉和解，稍兼辛温散之。消风散用姜汁调服，缓缓进之。或只一味生姜汁亦可，冷热嗽后失音尤宜。若咽破声嘶而痛，是火邪遏闭伤肺，昔人所谓金实不鸣，金破亦不鸣也。古法用清咽宁肺汤，今改用生脉散合六味丸作汤。”
金实不鸣新病音哑失音，属实证，多见外感风寒或风热，痰浊阴滞以致肺气不宣而失音，称之为“金实不鸣”。 ①病状名。指肺气实所致声音嘶哑的病变。肺属金，上通喉咙，主一身之气，外邪犯肺，肺气壅滞，声道不利，则声音嘶哑。有风热和风寒之分。②即暴瘖。
金破不鸣是肺气损伤而声音嘶哑的病理。肺主气，肾纳气，二脉均与发声有关。肺肾阴亏则肺燥而热郁，阴液不能上承，咽喉失于濡润，故声音嘶哑。多见于晚期结核病，慢性喉炎等。本病多属虚证，失音呈慢性进行，故又称为“久瘖”。失音可间歇出现或持续存在，说话较多时则加重，完全失音者少见，一般无外感症状。
饮食疗法1.拌吃银耳。将白木耳洗净泡胀，撕成条块状，先用开水烫过，再用凉开水漂洗，之后加醋拌吃，每日两次，食量不限，2日后即可好转。 2.拌吃芹菜。把芹菜洗净，切后，烫过加醋拌吃，每次一小盘，每日2次。 3.饮.浓凉茶水。将茶叶25克用开水冲一大杯浓茶水，冷却后经常饮入。 4.风油精吸入。将风油精倒在洁净的手帕上数滴，放在鼻孔上吸入，每日4～6次。 5.冷敷脖颈。用冷水或冰水浸湿毛巾，敷在前颈喉头上，20分钟左右，每日3-4次。 6.薄荷和杭菊花各6克，泡开水当茶饮，每日一剂。 7.鸡蛋茶（治嗓子疼嗓子哑）取新鲜鸡蛋一只，磕到饭碗里打成鸡蛋液，烧一些滚烫的开水，浇到蛋液里把鸡蛋冲成蛋花儿，加少许白糖和香油，趁热喝下这就是传说中的鸡蛋茶。
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