国家卫计委力推的日间手术是个什么东东

来源：国家卫生计生委网站

国家卫生计生委在“进一步改善医疗服务行动计划”中，明确提出“逐步推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间”。日间手术模式具有患者住院时间短、诊疗效率高、医疗费用低的特点，医院管理水平、提高医疗服务效率、控制不合理医疗费用的作用日益显现。

日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。按照国家卫生计生委统一部署，各地积极推进日间手术并初见成效。

推进日间手术各地做法

1.出台配套文件，理顺外部政策。

部分省份加强部门间协作，积极协调医保等部门给予政策支持，将患者非住院术前检查、准备及术后康复费用纳入统筹报销范围，打通推进日间手术模式的“最后一公里”。

积极推进支付方式改革，对部分病种日间手术开展按病种付费并探索DRGs付费，合理测算费用支付标准及与传统手术费用的比例，以患者完整治疗周期作为费用测算基础，将围术期诊断、治疗及康复费用统筹考虑。

江苏省卫生计生委与人力资源和社会保障厅、物价局于年联合印发《关于推进城镇基本医疗保险日间手术按病种收付费工作的通知》，对老年性白内障等20个病种实施日间手术单病种付费。

日间手术收费标准包含从患者入院，接受规范化诊疗后出院所发生的术前检查、手术、麻醉、护理以及术后随访等各种费用。医院协调医保政策支持，将患者在院外进行的术前检查和准备费用统一纳入住院费用报销，有效推动日间手术模式发展。

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2.优化服务流程，加强院内管理。

医院推进日间手术模式，优化内部管理流程，理顺日间手术管理院内通路。设置独立日间手术中心，配置专用床位、手术室，或者手术室预留部分手术间供日间手术使用。组建日间手术专业团队，有针对性的服务于患者入院前及围术期全流程，加强患者院外随访。

北京、上海、江苏等省医院陆续建立日间手术中心。医院眼科、医院、医院、上海交通大医院均成立了日间手术中心，开展了多种术式日间手术。医院年1-10月，共完成日间手术13,台次，占全院择期手术比例的21.4%，覆盖43种手术、约种术式。

3.规范诊疗行为，保障质量安全。

一是制定临床路径标准化管理。针对日间手术病种和术式制定相应临床路径，严格执行临床路径管理，规范诊疗行为，保障患者安全。

二是做好术前评估。严格掌握日间手术适应症和患者入组原则。

三是优化麻醉方法。尽可能采用局麻、短效麻醉等方式，减小对患者应激反应，促进患者早期康复。

四是严把患者出院关。患者术后需经过医护人员严格评估达到出院标准后方可出院。不符合出院评估标准的患者，则转入专科病房或社区卫生服务中心继续观察治疗。

五是建立个性化出院随访制度和规范。开通电话绿色通道，及时进行追踪随访；利用信息系统，通过电话、QQ群、手机APP形式进行双向沟通随访。

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4.发挥社区作用，落实分级诊疗。

通过开展日间手术，医院重视患者术后管理与康复，尤其是开展部分难度较高、风险较大的日间手术时，更需要建立“上下联动”的分级诊疗模式，将部分术后稳定恢复期的患者转往基层医疗机构接受术后康复，形成“医院，康复在社区”的就医模式，医院优质医疗资源的利用率。

医院充分发挥社区作用，患者在日间手术中心出院后，其资料将转到住所最近的社区医疗机构，由社区医护人员继续为病人提供术后健康指导、伤口护理指导、换药拆线等服务，有效的保障患者医疗安全。

同时，为社区提供绿色通道，社区可通过绿色医院日间手术中心诊疗服务。

改革初见成效

据不完全统计显示，截至年6月，全国开展日间手术的医疗机构共家，医院为主（占91.9%），累计开展日间手术,例次。

一是覆盖的术式广泛。目前已开展个日间手术术式，主要涉及普外科、骨科和妇产科。

二是日间手术例数增长迅速。年至年全国日间手术例数从64,例次增长为,例次，年增长48.7%。

三是日间手术占择期手术比例逐步提高。年日间手术占择期手术比例达到6.6%。日间手术的有益效果日益体现：

1.医院管理水平不断提升。

医院统筹调配医疗资源，精细测算医疗资源投入，规范开展诊疗服务，合理设计患者就诊流程，建立有效的分级诊疗模式，持续改善医疗质量。

2.医疗服务效率不断提高。

推进日间手术模式，通过安排患者在院外完成术前检查和部分术前准备、精细预约手术时间、医院转诊康复等途径，显著降低术前等待时间和平均住院日。

上海市医院每床位平均年出院.3人次，而日间手术例医院每床位平均年出院达.0人次。医院开展腹腔镜下胆囊切除术、声带息肉切除术、膝关节镜下半月板切除或成型术等日间手术，单病种平均住院日由7.7天、6.4天、10.4天下降为1.2天、0.9天、0.9天。

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3.医疗费用得到控制。

开展日间手术，大幅缩短住院时间的同时，通过规范临床诊疗行为、合理使用检查和药物，明显降低医疗费用。

医院日间手术平均费用仅为传统住院手术费用的58.9%。上海交通大医院开展腹腔镜下胆囊切除术日间手术，诊疗费用由元下降至元，降幅为10.3%。医院日间手术患者住院费用平均减少约20%。

4.医务人员积极性得到调动。

日间手术形成高效的诊疗服务模式，有利于体现医务人员自身价值，提高了参与日间手术医务人员的收入水平，充分调动了医务人员积极性。

5.患者就医体验逐步改善。

医院的日间手术模式为患者提供更为透明、详细的诊疗信息，有利于减轻患者术前紧张感。同时，明显缩短了患者术前等待、住院时间和家属陪护时间，使患者享受到便捷的诊疗服务。

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