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专家说ldquo瘤rdquo此
最近耳朵里不仅反复流脓，还不时传出一阵奇臭味，有时还能往外掏出白色豆腐渣样的耵聍，仔细一瞅，怎么样？
竟然还是团奶油馅棕黄色巧克力“耵聍”，与传统的原味棕黄色巧克力“耵聍”外观十分相似……
“医生，难道是我的耵聍过期了吗”并不！别看这团“耵聍”平平无奇，其实它的真实身份是胆脂瘤！
什么，胆脂瘤！！
我的耳朵里长瘤了？
莫非是癌症？“妈！！”完了！完了！
好了，打住，先不要吓自己，此瘤非彼瘤，并非真性肿瘤！听听专家怎么说：
01
什么是胆脂瘤，都有哪些分类
胆脂瘤并非是平时所说的肿瘤，而是一种位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。
分类
胆脂瘤分为两大类，一种是先天性胆脂瘤，也叫原发性胆脂瘤，这是由于胚胎发育过程中上皮细胞残留在中耳乳突腔内而形成的。
另一类胆脂瘤属于后天性的，也叫续发性胆脂瘤，是慢性化脓性中耳炎的一种类型，也是最为严重，而且易造成并发症的一种类型。
02
它有什么临床症状呢？听主任细细道来
1.耳流脓、有时脓有臭味。
可为持续性耳流脓，也可为间接性，后天原发性胆脂瘤早期可无耳流脓史。分泌物呈现脓性或黏液脓性，可含“豆渣样物”，有恶臭。
2.耳闷堵，听力下降。
当外耳道胆脂瘤体积增大堵塞外耳道时会出现耳部闷堵感。当外耳道管径被阻塞2/3以上时，可能会出现听力下降。
3、耳科检查发现鼓膜松弛部穿孔或紧张部穿孔，鼓室内有白皮。
4.颞骨薄层CT发现中耳乳突高密度影，可能有骨质破坏。
03
它有什么危害呢？
这种疾病破坏性较大，可以破坏耳朵里面的重要结构，比如具有传音功能的听小骨和面神经，从而可以造成听力损失或者面瘫。
更为严重是还可以破坏耳朵周围的骨头，我们知道耳朵上面就是脑组织，而脑组织与耳朵仅隔一薄层骨头，如果胆脂瘤一旦破坏这层骨质，炎症就会侵入到脑子里面，引起脑部感染，严重的会引起脑脓肿，威胁患者生命。
04
这么严重，怎么治疗啊？
所以一经诊断是胆脂瘤性中耳炎，就应尽早手术治疗，以免发生并发症。目前尚缺少有效的药物治疗。手术治疗的目的就是清除病灶，停止流脓，保持耳内干燥，尽可以保留或修复听力。
治疗胆脂瘤型中耳炎的手术多种多样，但可归纳为以下5种类型。正确选择手术方法，不仅能彻底清除胆脂瘤，防止复发，还能保全或提高听力，提高生活质量。
开放术腔的鼓室乳突根治术
去除外耳道后壁，使外耳道和乳突腔成为一个完整的腔。包括乳突根治术和改良乳突根治术。改良乳突根治术是将乳突根治术与鼓室成形术相结合，保持或改善原有的实用听力。
开放术式导致外耳道后壁的缺失，一则影响美观，二则影响生活质量，如不能游泳，耳道自洁差。但本术式可以充分暴露，利于去除病变，减少胆脂瘤复发。
完壁式鼓室成型乳突根治术
由前、后联合进路鼓室切开手术治疗胆脂瘤和中耳慢性感染。由于这种手术能切除范围很广泛的胆脂瘤，并尽可能地保留有利于听骨链重建的正常解剖结构；由于没有开放的乳突腔，因此不需要定期清理痂皮；患者外耳道感染的机会小，并且可参加游泳活动，减少了因佩带助听器而发生的外耳道感染；外耳道美观；消除了开放式手术所带来的温度变化刺激而引起眩晕。
保留骨桥的乳突根治术
利于清除病灶，还可一期重建听力，手术切除上鼓室外侧壁的前分骨质切除，切除外耳道后壁骨质，充分暴露上鼓室和镫骨周围结构。清除上中鼓室，磨乳突腔，保骨桥，听骨链重建和鼓膜修补，修补鼓膜的筋膜覆盖于骨桥和乳突腔内端，经外耳道成形后。由于保留了骨桥，保持较大的鼓室腔，有利于听力重建。由于无面神经隐窝切开。
重建外耳道的乳突根治术
Wullstein开始认识到这种方法的优点，并利用骨瓣成形修复外耳道后壁。Dornhoffer也报道一种逆向乳突切除、外耳道重建手术方法，由于传统的开放式和完璧式手术治疗胆脂瘤时均有各自一定局限，部分外耳道切除并一期外耳道重建术的概念遂被提出。
中耳乳突内镜手术
近年来国内外均陆续有相关报道。由于完璧式鼓室乳突根治术容易发生病灶残留，利用内镜可以看到手术显微镜不容易看清的部位，如上鼓室、鼓室窦、咽鼓管等。使用内镜行原发性获得性胆脂瘤手术，病变的残留发生率由48%降低到6%。
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专家推荐樊亚军（FANYAJUN）
毕业于山西医科大学；
在第三军医大学深造过；
曾就职于医院；
拥有20多年的临床诊疗经验。
个人简介（Personalprofile）
从事耳鼻喉疾病临床工作20余年，毕业于山西省医科大学，曾在第三军医大学深造过。擅长诊疗鼻窦炎、咽喉炎、鼾症、鼻息肉、中耳炎，中耳乳突炎、耳聋耳鸣、胆脂瘤，扁桃体肥大、声带息肉等各类耳鼻喉疾病疑难重症，疗效显著，康复率高，深受患者们广泛好评。
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