嗓音诊室故事三别小看了ldquo

常听门诊患者诉说：“医生，我喉咙水肿了吧？”您可知，咽喉水肿在嗓音疾病方面，有一个专门的病名——声带任克氏水肿。本期《嗓音诊室故事》讲讲有关声带任克氏水肿的故事。，我们也将继续以《嗓音诊室故事》系列逐一与大家分享。

下面就来谈谈声带任克氏水肿的前世今生。

首先，什么是任克氏？又叫Reinks间隙，该间隙中的主要成分是无细胞结构的基质蛋白，其内充满疏松结缔组织，弹性纤维少，极易形成水肿，此间隙内组织液聚集增多即可形成任克氏水肿，在年由Reinke首先报道，并被命名为任克氏水肿。声带任克水肿为声带任克层全长慢性黏膜下高度水肿，还可累及声带上表面或喉室。

任克氏间隙解剖界限：任克氏间隙是声带上皮下、声韧带浅面的腔隙；组织学上的特征：粘膜固有层浅层的水肿，粘膜上皮可无任何病理改变，也可表现为过度增生、角化或角化不全。根据水肿的表现分为苍白型（透明型）和青紫型（明显的上皮下血管化）。发病因素：吸烟、声音滥用、喉咽反流。长时间的声音滥用和吸烟是引起任克氏水肿的主要原因，已经为大多数学者所接受。故有文献报道戒烟与否对任克氏水肿疗效起关键作用。喉咽反流在任克氏水肿中的作用尚有不同的意见。因为任克氏水肿绝大多数病人为中老年女性，故年龄老化、内分泌紊乱及甲状腺功能低下等也被认为可能是潜在的致病因素。

典型病例：患者，女，42岁，教师。

一诊：年10月，主诉声嘶半年，声嘶较重，声音低沉粗糙沙哑，发声紧张，诉发病前曾感冒，产后不久。做喉动态镜：双声带任克氏水肿，室带代偿发音；最大声时MPT8秒，咽喉反流量表RSI26分，诊断：咽喉反流，双声带任克间隙水肿，室带代偿发音障碍。告知患者病情较重，预后欠佳，目前手术疗效不理想，建议先发声训练、针灸配合药物制酸治疗，配合详细地健康教育，但患者未复诊。

后上发声训练课不定时，疗效欠佳。

二诊：年3月，已产后10月。患者病情较前加重，嘶哑声、发声紧张感没有缓解，检查双声带水肿加重，发声时声门上挤压无缓解，再次建议药物配合发声训练、饮食起居调养，再次健康教育，开药1周后又未继续复诊。

三诊：年8月，才第2次门诊复诊，基本上不能讲出话，完全停课。检查喉镜：声带水肿加重，声门上挤压加重。听诊气息声多，真声少。至此1年，发声训练课程依然没有完成，每次就诊仅口服1周制酸药物均未继续治疗。患者依从性差，故建议停课、可选择手术治疗缓解病情，手术治疗后依然要配合发声训练，加强随访防止病情复发。

总体来看，患者始终没有保养嗓音的意识，每次就诊基本是赶在开学前后“救场”。仔细询问病史，患者无吸烟史及二手烟接触史，有胃酸返流史，过度及不当用声史。尤其患者曾为高领产妇，妊娠后期曾过度加班上课，考虑该特殊时期雌激素分泌失常也是导致声带水肿的重要原因。

敬业爱岗尽管值得提倡，但保养嗓音是为了更好地工作！所以我们在这里再次提醒大家尤其是职业用声者（教师、客服、销售、管理者等）：请您像爱护眼睛一样爱护自己的嗓子，当嗓音咽喉出现问题超过2周以上请及时就诊！养“声”重于治病！

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