经行前后身痛中医辩证诊治第四千九百七

行经前后或经期出现周身、腰腿及关节酸痛，统称为“经行前后身痛”。如此期出现轻度腰酸背痛或关节酸痛者为正常情况，当症状严重，影响工作或生活时作为病证。多见于育龄期和青春期妇女。治疗效果好。本病属中医的经行前后诸证。

1.气血虚弱平时气血不足，行经量多如崩，气血尤衰，络脉失养而致。

2.肝肾亏损平素肾虚，经行失血，肝肾益虚，肝不养筋，肾不固腰而致。

3.寒湿阻络平时寒温失宜，经行之际卫虚营弱，如受寒贪凉，寒湿之邪入络，气血凝滞而致。

1.根据周身性酸痛，尤以腰及关节酸痛明显，经后消失，妇科检查或B超都提示生殖器无器质性病变，即可诊断。

2.与风湿性关节炎、类风湿关节炎及颈椎、腰椎增生等疾病鉴别。

1.气血虚弱经行及经后遍身隐隐酸痛，经量多，色淡红，面色萎黄，头晕乏力。香淡，脉细弱。

2.肝肾亏损经期及经后周身酸痛，腰膝酸软，头晕乏力，经量多。苔薄，脉沉细。

3.寒湿阻络经前及经行全身冷痛，行动不便，热敷痛减，经少不畅，色紫，或腹痛。舌紫暗，脉涩。

l.气血虚弱治法：益气养血和络。

方药：八珍汤加减。

党参15克炒白术12克白茯苓12克当归9克大白芍12克熟地12克鸡血藤15克杜仲10克怀牛膝10克桑寄生12克炙甘草3克仙鹤草15克阿胶9克（烊冲）2.肝肾亏损治法：养肝益肾和络。

方法：调肝汤加减。

当归10克淮山药12克炒白芍12克丹参10克山茱萸9克巴戟天9克独活9克桑寄生12克桂枝5克杜仲10克鹿角胶10克（烊冲）加减：经血多者，加旱莲草12克、阿胶9克（烊冲）；关节痛者，加首乌藤12克、鸡血藤12克。

3.寒湿阻络治法：温经散寒和络。

方药：独活寄生汤。

独活9克桑寄生12克防风9克细辛6克桂枝5克当归10克茯苓15克川牛膝12克秦艽9克仙灵脾9克益母草12克加减：小腹冷痛者，加文叶9克。

1.华伦再造丸每日2次，每次1粒，吞服。用于关节痛者。

2.鸡血藤片每日2次，每次5片，吞服。用于各型关节痛者。

3.麝香止痛膏每日1次，每次外敷酸痛部位，如腰或关节部位。

4.宝珍膏外敷。

1.苏叶9克、桑枝15克，每日1次，煎服。用于寒湿阻络者，经前2～3天服。

2.仙鹤草30克、鸡血藤15克、首乌藤12克、杜仲10克冰煎服，每日2次。用于虚证者。

1.耳针埋藏根据身痛部位，分别取腰骶椎、颈椎、肩、膝等穴，用耳针、油菜籽或磁石埋藏。

2.体针取肾俞、大肠俞、肩箅、合谷、膝眼、足三里等穴，先针后温针。肾俞、足三里也可艾灸。

1.本病经治疗无效者，必须作有关检查，如妇科检查上超等以排除器质性疾病引起的全身疼痛等。

2.平时要注意寒温、冷饮，经期尤需禁服冷饮。

3.耳针治疗时要严格遵守无菌操作，防止埋穴部位感染。预防与处理方法参见《一百天学针灸》的第～页。

4.适当进行体育活动，活络筋骨，调和气血，增强体质，可预防本病发生或减轻症状。

[参用方]

　　1．沙冰验方(《全国中医妇科验方集锦》)：络石藤、干地黄、桑寄生各15g，防风、海风藤、生黄芪、川芎各lOg，羌活、独活各5g。水煎服，每日1剂。功用：养血益气活络。主治：经行时肌肉关节酸痛者。

　　2．羌桂四物汤(《医宗金鉴》)：当归、川芎、熟地黄、赤芍各9g，羌活、桂枝各6g。水煎服，每日工剂。功用：和血祛风，疏通经络。主治：血脉壅阻之经行身痛，无表证者。

　　3．起痛汤(《嵩崖尊生全书》)：当归6g，甘草1．5g，白术、牛膝、独活、肉桂各2．4g，薤白8根，生姜3片。水煎服，每日l剂。功用：温经活血，消滞止痛。主治：妇人经行身痛，因气血虚弱，经络阻滞所致者。　

　二、寒湿凝滞证 　　[主症]经期或行经前后，关节疼痛酸楚重着，腰膝尤甚，得热则舒。月经后期，量少不畅，色暗有块。苔薄白，脉沉紧。

　　[治法]养血祛风，散寒除痛。 　　[常用方]趁痛散(《经效产宝》)。 　　当归、白术、牛膝各lOg，黄芪15g，桂心、炙甘草、独活、薤白各16g，生姜3片。水煎服，经前、经期每日1剂。

　　[辨证加减] 　　1．形寒肢冷，关节酸楚者，去桂心，加川桂枝、赤芍、白芍、羌活以温经散寒。

　　2．疼痛颇剧，舌苔白腻者，加制川乌、制草乌、制乳香、制没药以活血散寒止痛。

　　3．腰膝酸软，小便较频者，加川续断、杜仲、骨碎补以补肝肾。　[按语]

　　1．本方阴虚火旺者忌服。 　　2。临床可见少数病人的病情与心肝气郁有关。故用本方治疗时如能配合心理疏导，解除思想顾虑，稳定情绪，则效果更好。

　[参用方] 　　1．身痛逐瘀汤(《医林改错》)：川I芎6g，桃仁、红花、当归各9g，炒五灵脂、没药各6g，香附3g，牛膝9g，地龙、秦艽各6g，羌活3g，甘草6g。水煎服，每日l剂。功用：活血祛风，通络止痛。主治：妇人经行身痛属经络痹阻，血脉不通者。

　　2．乌金散(《女科万金方》)：厚朴、羌活、独活各6g，陈皮、白芷、白茯苓各4。5g，桔梗、苍术各3g，当归、枳壳、半夏各4．5g，白芍、官桂、麻黄各4g，牛膝2．7g，甘草2．4g。分作3剂，每剂加生姜3片，葱3根，空腹热服。每日3次。功用：养血温经，行气通络。主治：妇人经行身痛，手足麻痹，或生寒热，头痛目眩。

　　3．曹静安验方(《全国中医妇科验方集锦》)：功劳叶15g，白茅根、土茯苓各30g，百部、土牛膝各12g，桃仁6g，红花4．5g水煎服，每日工剂。功用：清热利湿，活血和络。主治：经前2—3天两下肢红、肿、热、痛。

　　4．肖龙友治经前腿脚痛痹方(《中医妇科验方选》)：沙参、牛膝、桑枝、茵陈、当归、白鲜皮各12g，地黄12g(砂仁拌)，六曲、赤茯苓、赤芍、炒谷芽、甘草各9g，生藕节5枚。水煎服，每日1剂。功用：清热凉血，健脾和络。主治：经行腿脚上生疙瘩，痛痒异常。

　　疗效评定 　　1．治愈：经行身痛消失，无周期性发作。 　　2．好转：经行身痛减轻，或身痛止后经行3次内又复发。 　　3．未愈：经行身痛未减轻。

姚大鹏，一九六零年生，号诗坛一怪，中国中医研究院进修班结业,四川大学成人教肓药学专业毕业，国家中医药管理局全国气功师进修班结业,现中医药研究员,高级中医师，高级中药师，高级心理咨询师，高级针灸师，中诗论坛新诗研究版编辑，中国流派网诗歌论坛原创版编辑，世界生态诗刊

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