朗致连载朗致点舌丸临床应用荟萃

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医院耳鼻喉科(广东　)赵小斐　王先金

摘要目的：探讨中药金宏声冲剂和点舌丸（梅花点舌丹）治疗声带小结的疗效与机理。方法：以金宏声冲剂和点舌丸（梅花点舌丹）联合应用与以口服抗菌素为主的西药组进行疗效对比观察。结果：西药组的总有效率为68.2%，而中药组的总有效率为80.6%。结论：金宏声冲剂与点舌丸（梅花点舌丹）联合应用有协同作用。

关键词金宏声冲剂；点舌丸（梅花点舌丹）；声带小结

　　声带小结(Vocalnodules)，又名结节性声带炎或结节性喉炎或沙喉，实为一种慢性喉炎。多发生于女性，常因发声过度及发声不当所致。临床上习惯采用抗菌素或清热药治疗，这在急性喉炎时疗效尚好，但对声带小结颇难奏效。我们自年1月至年12月采用金宏声冲剂和点舌丸（梅花点舌丹）联合应用治疗声带小结，配合发声休息等，收效甚好。

1临床资料与方法

1.1临床资料　本组36例中，男性7例，女性29例，年龄18～60岁。职业：教师7例，传呼员16例，营业员5例，文员6例，家务2例。病程2月～3年。本病36例中发病原因主要有用嗓过度22例，感受外邪者5例，发音不当者8例，食物误咽呛咳而发病者1例。全部病例均有不同程度的声音嘶哑，间接喉镜检查见双侧声带前中1/3交界处均有不同程度的小结突出，呈对称性，声带表面无明显充血，但有少量白色粘稠分泌物附着，发音时声门闭合不全。

1.2治疗方法　对照组(19例)口服抗菌素，如克林霉素胶囊，复方青霉素V钾片或一清胶囊等。辅助治疗为雾化吸入(庆大霉素、地塞米松和糜蛋白酶)和半导体激光理疗以及休声等。

金宏声冲剂与点舌丸（梅花点舌丹）组(36例)金宏声冲剂乃为江西博士达药业有限公司生产的复方金宏声浓缩颗粒，主要成分有江西地方特色的瓜子金以及大青叶、海金沙、野菊花、白花蛇草等。1次20g，1日3次，口服。点舌丸（梅花点舌丹）为朗致药业山西双人药业有限责任公司生产，出自清乾隆年间宫廷秘方，系宫廷圣药。主要成分有藏红花、珍珠、麝香、熊胆、血竭、沉香、蟾酥等。1次2～4粒，1日3次。辅助治疗同对照组。

2治疗效果

2.1疗效标准：治愈—发音基本正常，声带小结基本消失；好转—声嘶明显改善，双侧声带小结明显缩小；无效—经服上药1月后症状、体征无明显改善者。

2.2结果：对照组无1例痊愈，好转者13例，无效者6例，总有效率为68.2%；点舌丸（梅花点舌丹）和金宏声组痊愈12例，好转17例，无效或主观感觉不满意者7例，总有效率为80.6%。

3典型病例

苏某，女性，24岁，传呼员。声音嘶哑3年，因用嗓过度而声嘶。经服抗菌素好转，但因不能休声，靠服抗菌素，一清胶囊以及药物雾化吸入维持工作。年3月来我科就诊，声音明显嘶哑，间接喉镜见喉粘膜充血，双侧声带前、中1/3可见明显小结，大小如小米，声门明显闭合不全。经服金宏声冲剂20g，1日3次，点舌丸（梅花点舌丹）4粒，1日3次，辅以半导体激光理疗。10d后声嘶明显好转，喉镜检查见小结缩小。嘱注意发声休息，再重复上述治疗10d，病人感讲话轻松无声嘶。上药各减半服用，又10d，共30d，喉镜检查见声带小结完全消失。

4讨论

4.1金宏声冲剂和点舌丸（梅花点舌丹）作用机理在临床治疗声带小结时，虽以辨证论治为首选，但众多病人发病机理相似，采用辨病论治，选用现有中成药常能起到事半功倍的效果。因为祖国医学将本病归属为“慢喉喑”，又称“久病失音”，多因素体虚弱、劳作过度、久病失养、用嗓过度。以至肺、脾、肾虚损，精气不得上荣。或因气滞、血瘀、痰凝导致声门失健，日久成喑。祖国医学还认为肺主气，脾为气之源，肾为气之根。将本病的病机归为两类：①肺肾阴虚：因久病失养致肺肾阴亏，肺金失于清肃，肾阴不能上濡，润泽咽喉。而虚火上炎。灼于喉部。此类病人宜滋补肺肾，清热开音。本组的金宏声冲剂由瓜子金、海金沙、大青叶、野菊花、白花蛇草组成。实验表明，上述诸药有很强的抑菌效果，诸药合用共收清热、散结、祛痰、止咳之功。②气滞、血瘀、痰凝，认为本病因余邪未清，或用嗓过度、耗气伤阴，脉络受损，气滞、血瘀、痰凝，而致声带肿胀，甚至血瘀、痰凝而成小结。治疗宜行血、活血，化痰开音。本组的点舌丸（梅花点舌丹）由藏红花、珍珠、麝香、熊胆、血竭、沉香、蟾酥等药组成。不仅能清热消炎，凉血排毒，而且有更强的活血化瘀、散结、开窍的作用。现代医学认为声带小结实为机械损伤产生的炎症反映，早期为喉粘膜基质水肿，并可有血管增生，成熟后则小结比较坚实有纤维化和透明性变。此时单用抗菌素或清热药很难奏效。两药合用，能发生协同作用。当然，随着病期的不同，二药的用量应作适当调整。

4.2休声和辅助治疗

祖国医学历来重视整体观念，在药物治疗的同时，适当休声和给以辅助治疗是必要的。动态电视喉镜亦发现声带小结的位置之所以在声带的前、中1/3，是因为该处为每次震动波的剪力和切力的最高点，用声不当或用声过度可于该点发生局限性充血和水肿，初期常在粘膜下有可逆性积液，长期可致上皮增生及其潜在间隙的透明变性而形成小结。所以我们在进行辅助治疗的同时，常告诉病人一些保护嗓音的知识。如：①避免长时间演唱、练音或滥用嗓音；②妇女月经期间应适当休息，避免骤冷骤热，避免烟酒刺激和辛辣食物；③注意发声休息和发音训练，改变原来的用嗓习惯，提高发音技巧；④小结消失后可逐步增加发音训练。如开始可缓慢而低声哼唱，低声少说话；一周后宜低声讲话，并尽量减少次数；二周后方可简单交谈；3～4周后尚可自由交谈，但不宜多说话；5周后酌情正常说话等可大大减少复发。

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