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门诊日记倪晓光歌唱家嗓音嘶哑险酿悲剧
昨天在门诊接诊了一个患者：
“倪大夫，我嗓子哑了。”
“您嗓子哑了多长时间了？”
“大概有一、两个月。”
“您是做什么工作的？”
“我是唱男高音的，医院做过喉镜检查，结果显示是声带白斑。”????
声带白斑是非常复杂的一种疾病，它是指声带表面被覆着一层白色的斑块状物，这个白色斑块状物体的性质决定了声带白斑诊断治疗的方向。
如果声带白斑不能准确鉴别，会影响患者整个治疗的流程。
如何鉴别声带白斑？
声带白斑可能是良性的，也可能是恶性的；可能是炎症，也可能是上皮增生角化；可能是轻度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生；还有可能是原位癌。
如果声带白斑的性质判断有偏差，往往会延误患者恰当的诊断时机，进而发展成不可收拾的恶性肿瘤。
我用喉镜对这个患者进行观察，发现声带上明显覆盖了一个斑块状的新生物，白斑表面明显不平，然后用一种新式的技术叫窄带成像内镜，发现白斑周围有一些可疑的异常的斑点。
这个白斑问题很大，需要取下一块组织做个病理化验，看看它到底是什么性质的。
但是这位患者特别不想取，因为取下一块肉肯定会影响他的发音。
但是如果不做活检，就很难去确诊，还有一个办法就是在一个月之内，必须要复查，看一看它有什么样的变化。
如果朝好的方向变化，继续进行观察和保护；如果朝坏的方向发展，要及时做手术。
结果这位患者近半年后才过来，原来别人给他介绍了一些偏方，刚开始几天还有用，但是最近嗓子越来越哑，结果用喉镜一看，发现白斑比以前严重多了，表面明显的不平。
经过我们的一番思想工作后，这位患者终于接受了做活检。活检结果显示是重度不典型增生。如果再不及时进行处理，就会导致喉癌的发生。
现在必须立马做微创手术，把可能癌变的组织完全的去掉，才能够保住嗓子，患者做完微创手术后恢复的非常好，还可以保持洪亮的嗓音。
最后给大家提个醒，如果声音嘶哑超过两周，医院就诊。千万不要相信一些偏方，往往会延误正确的诊治时机。喉镜是确诊声带白斑最重要最直接的手段。
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