牙齿种植修复术,帮助你在前牙美学区获得更

导语：从种植体-骨界面的正常愈合即骨结合理论的提出，到目前种植技术、材料的不断发展、成熟，在牙齿缺失后越来越多的患者选择种植修复方式，相比传统的修复方式，种植修复可更好的恢复咀嚼效率，提高舒适度，且能够避免对剩余健康牙齿的磨除，在前牙美学区还可获得更为理想的美学效果。

一、了解牙美学区牙槽嵴保存术的相关重要影响因素，不同材料效果不同

1、自体骨

自体骨生物相容性较好，植入后不发生免疫反应，降低传染病传播风险，具有骨诱导、骨引导、骨发生的作用，是骨移植材料的“金标准”，但其容易吸收，且获取量有限，还需有第二术区，增加患者痛苦，无法长期为新骨的形成提供支架，故目前较少单独使用自体骨作为牙槽嵴保存术的移植材料，大多数都是自体骨与其他移植材料进行混合使用。

2、同种异体骨

同种异体骨在使用前需要经过脱脂、脱矿多次处理，从而使其骨诱导活性降低，在拔牙窝的愈合中主要起骨引导作用，为新骨形成提供支架。使用同种异体骨行牙槽嵴保存术可减少牙槽骨的吸收以及二次植骨几率。然而，同种异体骨有来自供体疾病传播、免疫排斥等风险，虽然报道概率很低，但这也限制了其在临床中的使用。

3、异种骨

异种骨是一种低替代率的移植材料，在术后7个月仍可见到残余的颗粒骨，异种骨常见的有小牛骨、马骨、猪骨等，其中小牛骨应用广泛。应用DBBM行ARP后的拔牙位点可为后期种植提供一个良好的基础条件，从而提高种植成功率，并获得长期稳定的效果。

骨胶原与DBBM相比，其中含有10%的胶原，孔隙率60%与人体松质骨相似，利于成骨细胞和生长因子进入，容易塑性便于临床操作，但二者行牙槽嵴保存术获得的临床效果和CBCT中测量的牙槽骨的保存量以及骨密度没有明显差异。

4、人工合成材料

人工合成材料具有骨引导性，常见的有磷酸钙、羟基磷灰石、生物活性玻璃。有学者指出人工合成材料同其他移植材料一致都可以减少牙槽骨水平向、垂直向吸收，但有文献报道，种植体植入应用羟基磷灰石行ARP的拔牙窝10年。

其种植体边缘骨吸收大于自然愈合的拔牙窝，故人工合成材料应用于ARP中的远期效果还应进一步被证实和研究。对常见的人工合成材料不断改进，磷酸钙中加入硫酸钙作为一种新型移植材料，可增强移植材料的硬度，从而更好的维持成骨空间起稳定的支架作用。

5、自体血液制品衍生物

自体血液制品中含有大量的生长因子，例如血管内皮生长因子，转化生长因子等，植入拔牙窝中可以促进新骨的形成，提高矿化组织的比例，减少牙槽骨的吸收，且加速软组织的愈合。

目前使用较多的自体血液制品为第二代富小血板纤维蛋白（CGF），CGF较PRF更加致密，含有血液中绝大部分生长因子，放入拔牙窝内之后缓慢释放生长因子，促进拔牙窝成骨。自体血液制品，由于其生物相容性较好，且易获取，制作简单，受到很多学者和临床医生的青睐，故在牙槽嵴保存术中使用越来越广泛。

二、牙齿缺失后，越来越多的患者选择种植修复，修复方法多种多样

1、创口封闭方法

（1）屏障膜

牙齿拔除放入移植材料后，覆盖屏障膜，一方面可以阻止上皮组织长入，另一方面为新骨形成提供稳定的空间。屏障膜包括胶原蛋白、聚乳酸、壳聚糖、脂肪族聚酯及其共聚物。有研究报道使用屏障膜和移植材料结合可以提高最终牙槽嵴保存术的临床效果，获得较厚的牙龈，保存更多的牙槽骨量，组织学上还可以促进新骨的形成。

使用致密的聚四氟乙烯不可吸收屏障膜封闭创口，此屏障膜暴露在口腔中增加了感染风险，故要求患者具有良好的依从性，并遵医嘱在术后服用抗生素7天，且每日使用浸泡过洗必泰的棉棒轻轻擦拭两次，预防感染。

（2）自体组织移植

封闭拔牙窝除了使用屏障膜，还可使用自体组织：游离龈、结缔组织。若将游离龈和骨移植材料联合使用，能够减少距离牙槽嵴顶1mm、3mm处水平向的骨吸收，且研究发现在距离牙槽嵴顶5mm处牙槽骨的宽度甚至可轻度加宽约0.15mm。

自体组织封闭拔牙窝可以更好的维持软组织的轮廓，保持甚至增加角化龈宽度，有助于前牙美学区获得理想的效果，但是需要开辟第二术区，增加患者的痛苦，提高术后感染的风险。

2、拔牙方法

上前牙美学区唇侧骨壁菲薄甚至缺失，因此在拔除美学区患牙时应采用微创拔牙的方式，尽可能减少唇侧骨壁的丢失。微创拔牙要避免传统的暴力敲击，应力量轻柔，可使用牙周膜分离器切端牙周韧带，减少牙齿拔出时对于牙槽窝骨壁的外力，以达到微创的目的。此外，微创垂直拔牙设备已开发，从而最大限度减少翻瓣手术以及牙槽骨的吸收，有助于牙槽嵴保存术达到理想效果。

3、翻瓣与不翻瓣

牙槽嵴保存术是否进行翻瓣仍存在争议，不翻瓣对于牙槽嵴宽度、高度以及角化龈宽度的保存更有效，而一篇纳入项研究的分析指出两种术式对于牙槽嵴高度、宽度的变化没有差异，且研究结果发现不翻瓣与翻瓣相比可减轻患者疼痛，提高舒适度，且唇侧软组织更厚，对角化龈宽度的保存更有利。

前牙美学区尽可能采用不翻瓣的术式，更好的保存软组织，减少瘢痕组织的形成，从而为获得理想的美学效果奠定基础；若手术位点有大量炎症组织时，切开翻瓣可以更彻底的去除炎症感染组织保证牙槽嵴保存术的效果，故进行牙槽嵴保存术是翻瓣还是不翻瓣需要根据具体的位点情况进行选择。

结语：前牙美学区行ARP采用不翻瓣、微创拔牙的方式拔除上牙前，并在拔牙窝内植入不同种类的移植材料，使用屏障膜或自体组织封闭牙槽窝，可减少硬组织吸收，软组织退缩，保证角化龈的宽度，降低二次植骨机率以及植骨难度，为后期种植提供良好的软硬组织条件，从而获得最终满意的美学修复效果。随着材料的不断改进，流程的不断标准化，牙槽嵴保存术在上前牙美学区的效果会得到进一步提升，从而更普遍的应用于临床。

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