揭秘这是何方妖孽您晓得吗Laryn

这篇颈部肿物的文章拖稿严重，深表歉意！

拖稿，纯粹是因为小于大夫对咽喉部解剖及肿瘤了解甚微，抬起手却不知该如何构思和书写，不得不花费大量时间向耳鼻喉头颈外科老师和教科书们补课、回炉，总算是初入其道，感叹隔行如隔山，小小咽喉，方寸之地，竟然有那么多名堂，向学者之入微、知识之浩瀚致敬！学海无涯！

言归正传，和大家一同回顾一下这份令人困扰的病例：

患者，男性，57岁，主因声音嘶哑2月，饮水呛咳、夜间憋气6天入院。

超声检查如下：

图1：右颈部正中横切面，可见紧邻甲状软骨深方可见一低回声（M），大小约2.0x1.5cm，外形呈分叶状，边界欠清，与甲状软骨关系尚清，内部回声欠均匀。

图2：CDFI：低回声结节周边见少量血流信号。

图3：右颈部正中矢状面（偏右侧），可见该低回声结节（M）位于舌骨的足侧约1.0-1.5cm处，位置深于舌骨，结节所处组织呈中等回声，手术证实为右侧前庭襞，位处声门上区，具体将于后文中介绍。

图4：右侧胸锁乳突肌深方颈II区可见一囊实性混合回声，囊实各半，大小约2.6x1.2cm，外形近椭圆形，边界清，门样结构消失。

图5：CDFI：混合回声结节内可探及血流信号，走行不规则。

随后，临床给予手术，手术过程见下图。

图6：详尽的手术记录。

为功底扎实、技术精湛的民航医学中心耳鼻喉头颈外科大夫们点赞。

这妖孽究竟是谁？

最终，术后病理为我们揭开迷雾：

声门上型喉鳞状细胞癌

（T2N1M0III期）

图7：术后病理回报：（部分喉）鳞状细胞癌，癌侵透肌层达脂肪组织，未累及甲状软骨；（右颈2区）淋巴结可见鳞状细胞癌转移。

咽喉部，由于有气体及软骨的遮挡，超声对其多少有些陌生，让我们借此机会，一起学习一些相关的知识吧！

喉咽癌（LaryngealCarcinoma），是指发生于咽喉部的恶性肿瘤，仅占头颈部恶性肿瘤的1.4%，其中95%为鳞状细胞癌，其中70%为低分化癌。喉咽癌最常发生于梨状窝，其次是喉咽后壁。

喉咽癌按声带所处水平面为界，分为声门上型、声门型、声门下型，以及跨声门型四种，本例中的喉咽癌位于会厌舌根部，及右侧前庭襞，均位于声带水平上方，属于声门上型。

图8：声门的解剖示意图（后面观）。

手术记录（见图6）中所述室带，为前庭襞的另一种称呼，其实它还有一个假名，叫“假声带”，这可是高音界的宠儿，变音圈的“九阴真经”，擅长“假声带”发音的歌手，会给听众们带来极为震撼的饕餮盛宴，来听听MariahCarey的《WithoutYou》，感受一番出神入化的花式海豚音。

图9：外貌与歌喉完美结合的MariahCarey。

喉咽癌的好发年龄在50-70岁，男性多见，致病因素有大家熟知的吸烟，以及营养不良、EBV和HPV病毒感染等。

喉咽癌的临床症状往往呈渐进性加重表现，早期缺乏特异性，最常见的症状是喉咽部异物感，其次是吞咽疼痛、吞咽困难，还可以出现声音嘶哑、呛咳等症状；当然，也有不少患者以颈部包块为就诊原因。

喉咽癌易发生颈部淋巴结转移，50-60%患者就诊时已出现淋巴结转移，其中声门上型最容易发生转移，最常转移至颈部2区，其次是3、4、6区。

喉咽癌是“恶魔”，预后较差，5年生存率仅10-20%，早期发现及积极治疗尤为关键。

超人们若遇到40岁以上男性患者，有长期吸烟史，存在咽部异物感或颈部包块者，多看一眼甲状软骨后方的咽喉部，说不定会有宝贵的发现，一起试着看看吧？

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可怖的恶魔-喉咽癌

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