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医疗前线70癌症患者需要放疗带您了
放射治疗作为肿瘤治疗的三大基石之一，为人类治疗疾病的历史已经超过一百年，大约70%的癌症病人在整个治疗癌症的过程中需要放射治疗的介入，而每个被治愈的肿瘤患者中，就有40人是通过放射治疗获益，但是，公众对“放射治疗”却知之甚少，肿瘤患者也很少会去主动就诊放疗科，有些甚至因此而错失了有效的治疗手段或治疗良机，非常可惜。为此，本期就请同济医院放射科主任林清教授和我们说说，放射治疗在肿瘤治疗中的意义。70%的癌症患者需要放射治疗简而言之，放射治疗是利用机器或同位素所产生的各种射线治疗恶性肿瘤的一种方法，如α、β射线、X射线，电子线，质子束及其他粒子束等。一百多年前，伦琴发现了X线，我们日常医疗中常见的“拍片子”，“做CT”，也是利用射线来进行工作。林主任说，在现今社会，放射治疗是恶性肿瘤重要的局部治疗方法。大约70%的癌症病人在治疗癌症的过程中需要用到放射治疗，部分癌症可以用放射治疗达到永远根治的疗效。由此可以看出，放射治疗在肿瘤治疗的作用和地位日益突出，是治疗恶性肿瘤的重要手段之一。放射线是如何杀死肿瘤的？林主任告知，恶性肿瘤是由人体内正常细胞演变而来、是生长失控、具有侵袭性的一群细胞。一个胚胎长成婴儿，再发育为成人，本身就是一个细胞增殖的过程，不过是有序的、可控的。而正常细胞变为癌细胞后，就好比一匹脱缰的野马，人体无法像以前一样约束它，产生所谓的“异常增生”。简单地讲，在肿瘤细胞增殖的过程中，一些大分子如DNA会处于活跃复制状态，此时对射线最为敏感，而正常人体细胞由于大部分发育完全，DNA处于静息状态，对射线比较耐受，也就是说，在接受照射之后，肿瘤中活跃的DNA被破坏了，失去了增殖能力，趋向于抑制或者死亡，而人体的正常组织却没有受到致死性的破坏，自我修复了，放射治疗的机制之一就是利用这个差别，来达到杀灭肿瘤的目的。但是，在放疗过程中，不同的肿瘤细胞群，对射线的反应也不都是一样的，肿瘤细胞内会发生一系列的复杂变化，有的癌细胞死亡了，被消灭了；而有的仅仅只是“挂了彩”，之后的一段时间内还会卷土重来，继续作恶，这就是所谓的“未控”或“复发”。放射治疗的目的就是利用肿瘤的这种特性，采取各种先进技术，尽可能地杀灭肿瘤细胞，所以会有需要维持一段时间的常规放疗；每天照射多次的超分割放疗；尽可能提高肿瘤剂量，保护正常组织的精确放疗；大剂量打击肿瘤的立体定向放疗等等针对不同肿瘤生物学行为的放射治疗技术。放射治疗有哪几种？林主任介绍，放射治疗在临床上的运用包括：根治性放疗、辅助性放疗、姑息性放疗以及肿瘤急症放疗。根治性放射治疗对于某些疾病的治愈还是起到了至关重要的作用。有些患者的放疗疗效甚至同手术疗效一样好，如早期宫颈癌、声带癌、皮肤癌、舌癌、食管癌和前列腺癌等，相比较手术治疗，疗效相当，但患者可以保留说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能，外观也保存完好；还有一些不宜手术的肿瘤，如鼻咽癌、影响容貌的皮肤癌等；放射治疗也能起到根治性的疗效。辅助性放疗是一种和手术结合，减少局部复发的治疗手段，最为常见有术后放疗，就是一些相对晚期，但仍旧进行手术切除的直肠癌、乳腺癌、肺癌、食道癌等肿瘤，这些患者在术后可以通过放疗治疗潜在的肿瘤局部播散，达到减少局部复发的可能，一些肿瘤如乳腺癌，甚至可以由于减少了复发而赢得了长期生存的获益。除了治疗效果的改善，辅助放疗还可以提高患者的生活质量，如一些早期的乳腺癌患者，接受局部的肿块切除而非全乳腺切除，在术后加上局部的放射治疗，不但可以获得相同的治疗效果，而且外形得以保护，手臂的活动也更加自如。辅助性放疗还包括术前放疗，有一些直肠癌的患者，可以在手术前接受5周的放射治疗，不但可以减少局部复发，这些患者还可以避免肛门切除、移位，也就是达到了保肛的目的，生活质量大大提高。这些辅助放疗技术已经在临床治疗中得到实践的检验和认可，写入了临床治疗指南。放射治疗还有一大类，姑息性放疗。姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤的原发和转移病灶，其主要目的是延长生命，改善症状。特别是在止痛、缓解压迫、梗阻、止血、促进溃疡性病灶的愈合等方面，疗效肯定。由于它是一种局部治疗手段，损伤不大，相对手术或化疗而言，对患者的体质基础要求不高，因此有一些相对晚期，甚至全身扩散的患者也可以针对某个局部的症状，使用放射治疗控制病情。比如，放射治疗可以控制80%以上的骨转移癌的疼痛、进而改善患者的生活质量。而一些相对较早的转移病灶，如局限性的淋巴结转移，也可以通过放疗，达到长期控制的效果。肿瘤急症放疗适应症不多，如肿瘤椎体转移压迫脊髓所引起的功能障碍，在刚刚起病时如果能及时放疗，往往可以达到控制肿瘤，改善症状的目的。放射治疗副作用大吗？对于患者而言，最怕就是不能耐受放疗。林主任说，总的来讲，放射治疗是一种局部治疗手段，所发生的毒副作用也往往和局部有哪些重要脏器有关，常见的可有：1、食欲不振、疲乏无力、头痛头晕，往往为接触射线后的一过性反应，即便持续也不会很严重。2、血象反应；可表现为周围血中白细胞数降低。血小板减少等骨髓抑制现象，这也往往取决于照射部位、剂量、以往化疗病史等等，不能一概而论。3、局部反应；由于身体各组织部位对放射线的耐受性不同，且放射线的类型、剂量、照射面积也不同，所以各组织部位的表现也不一致。如照射部位在头部会出现头晕、掉发等；照射部位在盆腔会出现腹泻，照射头颈部引起口腔黏膜溃疡等等。患者在接受放疗时，会被告知每周至少去主诊医生处就诊一次，以便了解治疗效果和毒副反应，给予及时的干预处理，90%的患者可以完成疗程。放疗中需注意的小贴士1、放射治疗前应与治疗医生充分沟通，告知以前的治疗病史，基础疾病，是否接受过放疗或其他治疗，这是保护自己的首要过程。2、放射治疗进行时没有感觉，一段时间（约2~3周）才会有所反应，要进行连续的照射，达到一定剂量后才能得到最好的治疗效果，未经医师允许，请勿自行停止治疗。3、治疗期间需按照医师指示，随时或定期检查，如：血常规等，以观察治疗中的身体变化，以便采取相应的措施。4、治疗期间病人饮食上无需忌口，按照自己原本的饮食习惯来，可适当的补充一些高蛋白的食物；保证充足的睡眠，养精蓄锐。5、如有手术或其他医师的指示要变更治疗方式。如加入化疗等等，请及时与放射治疗医师联系，以免加重毒副作用。6、照射部位需保持清洁、干燥，不要擅自涂抹各种药物和胶布之类，以免加重放射反应。7、放射治疗前，医师在治疗部位的皮肤上所做的记号为放射治疗所必须的，治疗期间要保持干净，切勿擦掉；若记号变淡，请不要擅自加深，一定要告诉医生，请放疗科医生来帮助你加深标记。8、放射治疗完毕时，应继续遵守医师的指示，定期接受追踪诊查，以了解病情治疗后的变化。
专家简介林清同济医院放疗科主任，博士、硕士生导师，主修恶性肿瘤的放射治疗以及化疗对放射治疗的增敏作用以及放射分子生物学的研究工作。从事恶性肿瘤的放射治疗及综合治疗工作二十余年。擅长各种恶性肿瘤的放射治疗。对乳腺癌、鼻咽癌、脑瘤、直肠癌、前列腺癌、肺癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌、妇科肿瘤、骨肿瘤等的放射治疗，积累了丰富的经验并取得较好的疗效。
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