小儿面部皮肤手术麻醉何去何从

本文转载自资深麻醉医生白浪主任的推文

长路奉献给远方

玫瑰奉献给爱情

我拿什么奉献给你

我的爱人

白云奉献给草场

江河奉献给海洋

我拿什么奉献给你

我的患儿

我拿什么奉献给你

我不停的问

我不停的找

不停的想

……

就下图这类的——

手术不大，时间不长，单局麻没法做，镇静了又乱动......怎么搞？

医院都会选择全麻，住院耗时长，家长听到全麻就肉疼，但还得陪好几天。不妨试试我们（转载原文作者）推荐的这种方法。

麻

醉

全麻？镇静？

全麻，还是镇静？THATISTHEQUESTION！

其实在我看来也没多大区别。一个药略多些一个略少些，两者都可以作为当日手术搞定，连术前实验室检查都不必要有区别，唯一的区别也就是全麻多了个人工气道！

那么，剩下的区别，就是家长对全麻的担忧。关于麻醉的风险和对小朋友的智力影响，可以参考《谈麻色变、全麻变傻？当宝宝的皮肤治疗遇到麻醉问题》

整个手术过程中最具刺激的操作是什么？是切皮？是切割皮下组织？是缝合？不对，都不是，其实是局麻浸润！局麻之后就是一马平川，那么打个局麻几秒钟？几秒钟？全程全麻的意义又何在？

所以我的方法就是在那几秒钟之前，手术医生已经准备好简易消毒纱布和局麻药，我通过静脉给药（比如说氯胺酮）加吸入七氟烷（有笑气也好可以减少七氟烷浓度），一旦局麻完成，立即将镇静/镇痛深度从深度降为中度或略高，甚至都无须镇痛，转为静脉给药为主，然后套个吸氧面罩（别妨碍手术操作就行），术者接着再消毒铺巾。

至于麻醉医生，那就在整个术中二十分钟左右既固定面罩又帮着固定头部。更重要的是严密监控小朋友的生命体征和各种指标，随时做出应对措施。

我一个麻醉医生，能为患儿奉献什么呢？唯麻醉耳！

全麻很好？

麻

醉

其实整个过程需要的是镇痛、药物诱导的睡眠和制动，既然镇痛主要靠局麻完成了，那后两者真的只有全麻可以满足吗？既然你可以给小儿用药镇静然后做CT做核磁共振做超声检查，那这个打了局麻的小手术，又比它们需要更多什么呢？况且头面部还在你掌握之中，比扔在CT机里你离着老远安全多了吧？

总有人说小儿全麻更安全，其实小儿全麻也不知道出过多少事！不规范的行为都会出事，现代镇静理念、技术和药物也同样可以保障它具有和全麻同样的安全。灵活适时地在不同情况下转换镇静/镇痛的深度，而不是做个镇静/镇痛那就深度一路到底都一个样，这是一个麻醉医生应当具有的顺势而为的能力表现。

至于说什么水合氯醛配合局麻.......至于说什么右美滴鼻再局麻.......算了吧，基本都不够靠谱，因为不够精准！看看我之前写的如何将孩子悄悄地麻倒，其中的道理都是一样的。

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