慢性咽炎的辨证论治
一、祖国医学对慢性咽炎的认识和治疗法则梗概
1.关于咽喉和内脏的联系
中医認为咽唉是呼吸及飲食的門戶,喉通五脏,咽连六腑,又是十二經络(手足三阴三阳经)和任脉等经过的地方。灵枢憂恚无言論:“咽喉者,水谷之道也,喉嚨者、气之上下者也;”素問太阴阳明篇又說:“喉主天气,以一气而流行于五脏,与肺相通而司呼吸;咽主地气,与六腑一貫相乘,与胃相接而司飲食;”而“肺主气，腎纳气;”“腎为气之本,肺为肾之母,脾土生肺金;”咽与肺、脾、肾三经最为密切,而其本皆归于腎,故与内脏有不可分割的联系。
2.关于慢性咽炎的病因和症状
中医認为人体的內脏功能和生长繁殖,有賴腎水、命火之相济。素問上古天真論：“腎者主水,受五脏六腑之精而藏之;”如因内伤,真阴亏竭,有阴虛、阳虛，阴虛則火旺,火旺則水竭,腎水不足,水不涵木,引起肝阳上亢(肝旺),或水不制火,虛火尅金(肺燥),以虛火上炎，灼肺熏咽喉;如腎阳虛,命門火衰,真阳不足，以致无根之火上熏咽喉。经脉篇:“腎足少阴之脉,所生病者,口热、舌干、咽肿、上气、嗌干及痛，……”对少阴喉症,皆指阴虛(腎阴虛)喉症而言。
又肝木、心火之脏,因多热症,阳明胃火为最盛;如酒色过度,或外感风邪,或郁怒伤肝,引动五脏之火上攻,以致湿热、虛热、或燥热熏蒸咽喉。至真大論:“阳明之胜,清发于中,为嗌塞……胸中不便,嗌塞而咳;”素間心咳論:“心咳之状,咳則心痛,喉中介介然,如梗状;”脉解論:“厥阴所謂,甚则嗌干,热中者,阴阳相搏而热,故嗌干也;”以上情况，符合慢性咽炎炎症性病变。
对善悲善怒,或妇人脏躁症,由于七情郁结而致咽症。金匱:“妇人咽中如炙脔,半夏厚朴湯主之;”千金:“胸滿心下坚,咽中貼贴如有炙肉,吐之不出,吞之不下;”符合慢性咽炎功能性病变。足見古人对此病已有一定認识,后来喉科发展,其中虛火，帘珠喉痹及梅核气型专論中所述，类似慢性咽炎症状,頗为多見,茲不贅述。
3.关于治疗法則
中医認为阴虛喉症宜治其本,虛火不可輕投寒凉剂,以凉血、生血、滋阴为主,切不可发表,虚症不宜破血;清尤乘指“虛火喉症,不宜純用寒凉取效,因上热未除,中寒复起,誤用寒凉,則中气愈虛,其疾愈甚。”
如遇外感风邪,則以散风(发热者尚可用)、下气、清热、消痰为主,待火气消退,仍需用滋阴剂以收全功;有些腎阳虚的,还需用桂附黄湯以引火归元。
对七情郁结者,以开郁化痰理七情气为主。
二、临床辨证论治
1.虛火上炎型:此类病例较多。
甲、因內伤引起,为真阴亏竭,津液不能上供,有阴虛、阳虛,而以腎阴虛居多。
症状:灼热、口干、飲食微痛,惟嚥唾液时甚，有粘痰,咳嗽、煩躁、声哑、鼻衄等;或感咽喉梗塞不利,胸悶不舒。
检査:咽色暗红,側束肥厚,后壁颗粒散在,或淡红、干燥不潤;脉象沉細无力(心腎二脉微弱)，或弦緩而涩,或细数。
治疗:腎阴虛时,宜滋阴降火,清凉甘露飲加减;肺阴虛时,宜养阴淸肺,养阴清肺湯加減。腎阳虚的不多,症为咽微痛,不紅不肿,口不干，喜热飲,飲不多;脉微弱,舌苔白滑,可用桂附地黄汤(桂附用小剂量),以引火归元。
乙、因思虑过多,中气不足,脾气不能中守,致气血二虚,虚火上炎,上午痛属气虛,下午痛属血虛。
症状：咽干,飲食挡感,如草梗刺,如硬物噎塞,咳嗽痰涎,喉内如糊粘浆,呼吸不利,小便滑白，大便自利。
检查:粘膜色淡,輕度肿胀;脉細微。
治疗：血虛时宜滋阴养血,四物湯加减,气虛时宜补中健脾,补中益气湯加减。
有些虛症患者,伴有阴虛症状,昼輕夜重,足冷面热,失眠,心悸,多梦多惊,头暈等神经衰弱表現;临床上除合并感染外,很少有发热的。
2.燥热熏蒸型:此类病例次之。
因酒色过度,或外感风邪,或郁怒伤肝,引动五脏之火上攻。
症状:咽喉肿痛較剧,飲食阻碍,痰粘稠,口苦,咽干,堵塞感,胸膈不利,上气,心煩,大便不通,小便短少,头痛,倦怠,或妇女月經不调等。
检查:咽充血較甚,或色深紅,或干燥光澤如镜,侧束肥厚,后壁顆粒增生,毛細血管怒张;脉弦数,或实而有力,或浮数,或弦大而虛。
治疗:宜镇逆散痞,清咽利膈,养血平肝,或清热降火等,可用旋复代赭湯,淸咽利膈湯,加味逍遙散,或甘桔湯等加减。
3.梅核气型,此类病例由于七情郁结,痰滞气阻喉中,临床上女性多見。
症状:咽喉不痛,飲食顺利下咽,惟自觉喉中若有炙脔,或如梅核梗塞,咽之不下,吐之不出,与劳累及情绪有关;日久能气塞壅道,呼吸带促,必需长叹一声才觉輕松;亦有面黄肌瘦,精神疲乏等現象。
检査:咽不红不肿。
治疗:宜散郁化痰,半夏厚朴湯加减,并避免精神刺激。
三、临床常用治疗方剂和运用
1.甘露饮:（局方)
生杷叶(炙)生地熟地天冬麦冬石斛黄芩枳壳甘草茵陈
本方优点:完全为甘寒滋阴之品,但“寒而不猛，补而不膩”,除滋阴降火外,杷叶,枳壳下气降逆,可以減輕噎塞感,(一般去茵陈不用);有湿痰者，可加入祛痰淡渗剂(佩兰、双皮);临床上治腎阴虛效果好,久服亦少流弊。
其他如神經衰弱,失眠,心悸,可服天王补心丹,同时注意养生,戒絕烟酒,辛辣刺激之物,方可有效。
药物选用:
凉血:丹皮生地白芍
生血：熟地当归
润燥：知母花粉苡仁
消痰：貝母蒌仁杏仁
而元参能滋阴降火,清咽潤燥,对咽干、咽痛,慢性充血均适宜。
2.养阴淸肺湯:
大生地麦冬甘草丹皮元参貝母薄荷白芍
本方有燥脾,利湿化痰,潤肺养阴作用,临床上治肺阴虛效果好,服时可随症加減,连服有效。
药物选用:
质虛:加熟地
热甚:加连翘去白芍
燥甚:加天冬茯苓
有内热及发热:原方服
3.四物湯:(局方)
熟地当归川芎白芍
本方有补血,和血,调經作用,临床上治血虛,特別妇女月经不调者常用;但平素脾胃阳衰,脉弱、便溏,食少等証的,地芍阴药不适宜。
药物选用:
清热:黄柏知母
化痰:桔梗
滋阴:元参
如服不愈,加香附为引导。
4清咽利膈湯:(金鉴)
牛蒡子连翘荆介防风枝子桔梗元参双花黃芩薄荷黄连大黄朴硝竹叶
本方原为治急性喉症之剂,对慢性咽炎感染发热，咽喉紅肿,或早期有风热現象,可去黄连,大黃，朴硝,(便秘者不用〕待风热清后,可继服滋阴剂以期根治。
药物选用:
散风：荆介防风紫苏
下气:枳壳川朴山楂前胡
清热:山枝黄芩黄柏黄连
消痰:蒌仁杏仁胆星
5.旋复代赭湯:(伤寒)
旋复花(布裹)代赭石人参甘草半夏生姜大枣
本方能镇逆散虚痞,旋复代赭軟坚镇逆,姜夏以散虛痞,参、甘、大枣以补胃弱;临床上对上气,哽噎感利害者常用。
6.半夏厚朴湯:(局方四七汤）
半夏厚朴茯苓紫苏
本方开郁化痰,理七情气,郁虽由乎气,亦多挟湿挾痰,故以厚朴、半夏除痰消滿,茯苓、紫苏利湿宽中;湿去痰行,郁自除,临床上对梅核气型用之。
他如妇女更年期,或有善悲者,甘麦大枣汤加开郁镇静剂。
四、驗案举例
1.胡ⅹ×女性,39岁。症有咽干痛,悶脹,飲食下咽时如草刺咽喉,呼吸不利,肩后脹,腰痠痛已四五年,脉沉細,寸尺无力(二尺尤甚),舌苔淡黄芒刺;此系腎水不足,水不制火,虛火上炎,灼肺熏咽喉,属阴虛(腎阴虛肺燥)喉症;治宜滋阴降火,以甘露飲加减。
西医检查:咽慢性充血,側束肥厚，后壁颗粒增生,声带微紅,运动裕如。
印象:慢性咽炎(炎症性)。
处方：熟地石斛知母(炒)天冬寸冬桔梗牛子（炒)元参桔紅黄芩薄荷
复診:服药六付,喉已不痛,咽干减輕;唯有堵塞感,心煩,呼吸不利,大便干燥。
前方:加枳壳蒌仁生地
后随証加减,服药三周后,诸症减輕;惟心煩乱,咽发紧,刺辣感;脉如前,左关略大,舌芒刺消失。西医检查:咽已不充血,毛細血管怒张。
原方:加重寸冬天冬加茯神另口含服金果烂
继服药十付,諸症消失;共复診八次,服药31付；咽正常,痊愈。
2.侯××女性,25岁。症有咽部異物堵塞感,悶胀,不痛,胸悶不舒,上气,咳嗽、吐黄或黑痰,飲食无妨,脉沉细无力,右寸脉细数,舌薄白苔;此系梅核气症,治宜镇逆开郁化痰,半夏厚朴汤及旋复代赭湯加减。
西医检查:咽微紅,不肿,喉:正常。
印象:慢性咽炎(功能性)。
处方:旋复花(布裹)代赭石天冬半夏云苓苏子厚朴黄芩连翘元参
复診:一付后诸症减輕,咽微干,二付后有輕感冒,流淸涕,脉如前,咽微紅，原方繼服十一付,自觉上气消失，喉内悶脹輕,仍有痰,醒后口干,不苦。
前方:加車前子加重元参
另口含服冰硼散
共复診五次,服药十四付,諸症消失,咽正常,痊愈。
3.孙×男性,33岁。症为声哑复发已半年余，喉常梗塞感，胸悶不舒,脹痛;近感冒、发热、头痛、喉痛、无汗、咳嗽、渾身不适,乏力、腰痛、脉浮数,舌苔黄腻，后端稍有芒刺;此系阴虛喉症,又罹外感风热,先以清咽利膈湯加减。
西医检查:咽强充血,声带充血,运动裕如,閉合不紧。
印象:慢性咽喉炎(急性发作)。
处方:前胡杏仁桔梗桔紅銀花连翘薄荷苏叶白芷防风菊花淡竹叶
复診:服药后出一身汗,浑身舒适,咽仍痛痒，咳嗽,不思食,脉象数减,舌苔同前。
前方:加大海甘草枳壳枇杷叶(炒)
继服二付,外感已清,食欲好,胸痛及喉痛消失,惟声仍哑,咽喉不适感,脉象六脉皆平,右寸弱,此时外感已清,治以养阴清肺。
处方:辽沙参天冬寸冬熟地杭芍枳壳枇杷叶(炙)甘草桔梗大海金果烂薄荷黄芩枝子(炒)桔紅
共复診八次,随証加減,計服三十六付后,一般談話很好;咽喉已无不适感,脉象六脉皆平,舌后端微黄膩,芒刺消失。西医检査,咽喉已不充血,声带灰白，运动裕如,閉合較前紧,仅一小隙缝,痊愈。
五、小结
治疗慢性咽炎,应运用辨証論治,于病因色脉中細加观察,如“脉証不相应”时,仍需“舍脉从証”或“舍证从脉”,善于抓住病变主流,辨明阴阳虛实,审人老弱,灵活处理,古云“药不执方”,是很有道理的。通过临床观察,以腎阴虚居多,治宜滋阴降火，清凉甘露飲加减,疗效显著;而肺阴虚次之,养阴淸肺湯加减,对上气，胸闷不舒,喉堵塞感利害的，用旋复代赭汤及半夏厚朴湯加减,疗效滿意。
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