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实战日间手术时间换空间的极致演绎
导语：医院通过六年来不断对日间手术的探索与完善，最终达到了“多快好省”的目标。
近年来，国家卫生计生委对日间手术十分重视。今年年初，在国家卫生计生委下发的《关于进一步改善医疗服务行动计划的通知》中指出，医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，应将诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的择期手术，逐步改为日间手术，以提高病床周转率、缩短住院患者等床位时间。
在此背景下，我国各地的医疗机构对日间手术积极尝试。作为我国最早开展日间手术之一的医院（以下简称“医院”），通过6年来对日间手术的不断探索，并将快速康复外科的理念引入其中，逐步扩大日间手术范围、提高术后康复质量、保证患者的医疗安全。医院日间手术的成功经验，对于我国日间手术的发展具有重要的现实指导意义。
从门可罗雀到门庭若市日间手术模式是一种按计划住院，住院当天手术，经过短暂的康复后于24小时内出院的手术模式，它不包括门诊手术。该模式在国外已经有多年历史，医院小儿外科医生Nicoll的一篇报道。日间手术近二三十年在欧美国家医疗界得到了迅猛发展，占到择期手术的80%以上。我国的日间手术始于年，由香港地区首先开展，并逐渐传入大陆。
医院日间手术中心主任、中国日间手术合作联盟副秘书长马洪升告诉《医院院长》，医院从年10月开展日间手术，医院虽然有4千多张床位，但仍然远远不能满足患者手术的需要，住院患者往往等待时间过长。为了尽快解除患者的疾病痛苦、最大化发挥现有医疗资源的作用，医院领导决定开展日间手术，期望“用时间换取空间”，利用日间手术模式，达到用4千张床位实现1万张床位手术量的效果。
万事开头难。在医院日间手术中心刚起步时，患者及医护人员并不买账。马洪升回忆道：“医院为日间手术中心设置了24张病床，6个独立的手术室。最早开展的手术主要是小儿外科的相关手术，如疝气修补术等。当时每天患者量只有10个左右，真可用‘门可罗雀’来形容。为什么呢？因为当时医生和患者的观念还没有转变过来,都不愿意接受日间手术这种模式。患者担忧从住院到出院只有短短24小时，医疗质量得不到保障，而医生担忧此模式时间太短、脱离了严密的医学观察，一旦患者出现并发症则极易引起医疗纠纷。”
为了打消医生和患者的顾虑，日间手术中心做了大量的宣传工作，告知他们在日间手术项目运行之前，医院已经建立了一整套保证质量和安全的措施。医院有专人进行随访，患者有任何问题可拨打24小时日间手术随访电话；对于术后感染等紧急情况，医院建立了绿色通道，保证患者得到及时处理。同时，医院还出台了对日间手术医生的激励政策，鼓励医生到日间手术中心去做手术。
在日间手术引入过程中，遇到一些病情复杂、产生争议的案例，医院通过组织专家进行项目研究的方式进行探讨。例如，当院领导准备将腹腔镜胆囊切除术引入日间手术时，遭到了很多医护人员的反对，经过质询，争论焦点落在了患者严重并发症处理问题上。随后，医院组织了学科专家，通过查阅大量文献，并结合手术案例，确定了出现严重并发症基本都出现在术后8小时之内的结论。因此即使有严重并发症出现，也是患者在日间病房的住院期间，应该会被及时发现。通过案例分析，医院将该手术纳入到了日间手术中心。
医院日间手术经过一段时间的发展，患者和医生逐渐接受了这种新模式。随着大隐静脉曲张手术、声带息肉手术等日间手术的开展，以及手术医生的踊跃参加，日间手术中心在年已是门庭若市，供不应求了。
这时，单靠日间手术中心的那24张床位已经远远不能满足医生和患者需求了。因此，年10月，医院决定采取“分散收、分散治”的办法，在外科、眼科、耳鼻咽喉科、骨科等病房抽出一定床位设置为日间手术床位，按日间手术模式运行。据统计，至年年底，医院共开展日间手术台次，占全院择期手术的21.50%。
多措并举确保医疗质量日间手术从住院到出院只有24小时，因此确保医疗质量和医疗安全就成为了开展日间手术的重点与难点。对此，医院建立了一系列关于医疗质量的标准和制度，多措并举保证患者的康复效果和生命安全。
据马洪升介绍，医院日间手术的标准包括术式准入、医生准入、患者准入三个日间手术准入标准，以及术前评估、出复苏室评估、出院评估三个术后评估标准，涵盖死亡率、24小时内非计划再手术率、延迟出院率、并发症发生率、非计划再住院率（30天）、转住院率、患者满意度等多项评估系数。同时，医院建立了相应的临床路径，规划了日间手术流程，制定了常态化的日间手术制度，例如院内应急预案、出院后应急预案、患者随访计划等。
为了进一步保证日间手术质量，医院日间手术中心还引入了“快速康复外科（FTS）理念”。马洪升告诉《医院院长》，快速康复外科理念是采用有循证医学证据、在围手术期内处理的一系列优化措施，以减少日间手术患者生理及心理的创伤应激，达到快速康复。该理念包括术前通识教育、心理辅导、饮食指导，术中减少应激反应、控制手术时间、控制输液量，术后通过早期进饮进食、康复活动缓解镇痛。快速康复外科理念的引入，不仅有助于保障手术质量和康复效果，而且有助于提高患者的就医感受。
通过对日间手术的多年实践，马洪升认为，日间手术是一种具有“多快好省”特点的手术模式，医院为更多的患者提供快捷优质的医疗服务，而且能为患者节省医疗消费、为国家节省资源、为医保节省开支。目前，欧美发达国家平均住院天数在5天左右，医院一般超过10天，因此，日间手术具有较大的发展空间，今后必将成为医改的方向之一。
但是，我国部分地区政策规定，患者住院超过1天，医保才能报销，这就制约了我国日间手术的发展。对此，马洪升表示，日间手术是将需要住院几天的手术改变为1天就出院的手术，这是一种新的手术模式，是医疗进步的体现，因此日间手术理应纳入医保，一些地方的政策需要调整。此外，卫生主管部门还应从国家层面尽快制定日间手术相应的流程规范，以及质量和安全的考核标准，大力推动日间手术这种模式在我国健康可持续发展。
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