壹周养生打呼噜也是病

主持人：金瑾嘉宾：医院呼吸内科主治医师中医学硕士刘笑静医院五官科主任徐建友

什么样的人会打呼噜

金：在日常生活中，很多人都会打呼噜。在医学上打呼噜有一个专有名词，叫做鼾症。一般打呼噜的人，从外表上来看，普遍来说都比较胖，这是为什么？

刘：从外观上来说，肥胖的人肯定会打呼噜。另外，医学专业上讲叫小颌畸形，简单说就是下巴很短很小的人也容易打呼噜。还有一些下颌往后缩的人，或有一些面部有些畸形的，比方说额面股是塌陷的，这种人容易打呼噜。当然，有些人有很严重的鼻息肉，也会打呼噜。其实，并不是说只有成人会有这个毛病，小孩子也会打呼噜。小孩子打呼噜通常都是因为扁桃体肥大，气流不通畅。

金：除了这些，打呼噜还有哪些原因？

徐：还有就是由大脑控制的中枢有问题，出现了打呼噜。还有混合性的，兼有咽喉、鼻腔、鼻咽部的局部阻塞，已经有大脑的调节功能改变，耳鼻咽喉里面的病变，任何部位的狭窄，都会造成打呼噜。比如说鼻甲肥大、鼻息肉，鼻中隔偏曲、鼻窦炎，有儿童腺样体肥大，常见的还有扁桃体肥大，舌根部有舌根肥厚，巨大的声带息肉等等这些器质性的狭窄病变，都会造成严重的打呼噜。

金：那为什么会出现呼噜声音呢？

刘：呼噜声是睡觉的时候，气道肌肉松弛塌陷，包括舌根后置后坠，整个上气道会发生气道狭窄，呼吸的气流通过这些狭窄气道的时候，它会在鼻腔、口腔里发生共振，从而产生呼噜声。主要的原因就是上气道狭窄，但是外部的因素也有，如甲状腺肿大压迫气道，也会引起打呼噜。

金：有些人平时打呼不是很严重，但是累了或喝了酒之后，就会特别的严重，这里面有什么问题呢？

刘：像醉酒或吃了安眠药，这些会导致呼吸中枢麻痹，使肌肉松弛，导致气道塌陷得更明显，所以打呼噜的情况会更严重。

徐：咽部的肌肉从功能上来说分为两组，一组叫做伸缩肌，一组叫做舒张肌。当劳累以后，伸缩肌收缩乏力，咽腔就会塌陷，空间变得特别狭小。

金：一般人不大会知道自己打呼噜的，有什么办法可以自测吗？

刘：可以自我检测，因为打呼噜的人看着睡得很香，其实睡眠质量很差，所以不管睡多长时间，白天还会是精神不振，表现出很乏力、嗜睡，有些人还会出现头痛的症状，有些人会出现高血压。小孩子如果长期出现这种情况，会出现发育迟缓。

打呼噜有什么健康问题

金：我知道如果有高血压方面的困扰的话，他有可能会打呼噜。那到底是高血压引起了打呼噜，还是打呼噜会诱发高血压？

刘：打呼噜跟高血压，存在非常严密的相关性。有个毛病叫睡眠呼吸暂停综合症，这个毛病已经是高血压的独立因素了。高血压跟打呼噜就像鸡与蛋，很难分别哪个是先哪个在后，因为它其实有一些共同的危险因素，比方肥胖，胰岛素抵抗，大量饮酒，都会出现这两种毛病。打呼噜的人容易得高血压，高血压的人常常会有打呼噜。如果老是在睡眠中出现呼吸暂停，出现严重的低通气，严重的低氧血症，这种反复的间歇缺氧，使体内的交感神经给它激活，特别兴奋，心跳就会加快，心跳加快了之后，心脏蹦出的血就增多了，就会使血管收缩。我们体内有调节血压的系统，慢性缺氧会使这个系统激活，高血压也就这么来了。

金：打呼噜还有那些危害呢？

徐：对儿童来说，打呼噜会造成长期的缺氧，缺氧会影响生长发育。由于经常打呼噜，鼻咽部的腺样体肥大，会出现面容畸形，主要的表现为上颚高拱，牙列不齐，面容看起来缺乏表情。长期打呼噜的人，还会出现很多疾病，比如糖尿病、冠心病、心绞痛、心律失常，甚至是心肌梗塞。像呼吸系统方面，有可能会出现肺动脉高压、呼吸衰竭，还有脑血管方面也会出现问题，包括脑梗塞脑出血（就是中风）、猝死。几乎我们大家耳熟能详的慢性病跟打呼噜大多有相关。

刘：曾经有个老病人，有老慢支的毛病，但不是特别严重，同时有高血压、糖尿病，而且这个人长得很可爱，像个弥勒佛一样，胖胖的肚子。因为老慢支经常要住院，我们给他做了多导睡眠监测，他有睡眠呼吸暂停低通气综合症，所以就导致了高血压、高血糖很难控制，他就会越来越胖。其实，他吃得不多，但喝水都长胖，因为睡眠呼吸暂停低通气综合症会导致内分泌紊乱，出现瘦素的水平异常，也会导致肥胖、糖尿病、高血压。我们就建议他用无创呼吸机（睡觉），但他回家之后没有遵照医嘱去规律地使用这个呼吸机。后来就因为脑出血了住进ICU了，没多长时间就去世了。这是我们非常遗憾、沉痛的例子。所以大家应该知道打呼噜的危害，是非常重要的。

解说：据调查，在鼾症患者中，有一半以上并发有高血压；而原发性高血压患者中，有30%的人合并有睡眠呼吸暂停综合征。严重的鼾症患者会出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，而阻塞性睡眠呼吸暂停综合症又会在睡觉的时候反复发生呼吸暂停，从而导致低氧血症。血液里氧气含量低，又使得儿茶酚胺、瘦素等激素分泌异常，导致血管收缩心脏加速，从而导致高血压的发生。而高血压的病人常常伴随着高血脂等病症，又会导致患者体重增加。身体肥胖又会加重打呼噜的症状，这就造成了打呼噜和高血压成了两个相互影响的病症。所以打呼噜这件事情必须引起重视。

鼾症的治疗和预防

金：打呼噜就是睡眠呼吸暂停低通气综合症吗？

徐：不是的，医院进行呼吸睡眠监测，才能确定是否为睡眠呼吸暂停低通气综合症。它有一个指标，就是每小时呼吸的暂停次数。有些人每小时暂停两三次，严重的可以达到二三十次。根据频率，如果是低于十五次为轻度，如果是十五到三十次之间就是中度，如果是超过三十次，就是重度。第二个指标，就是呼吸暂停以后血液里血氧浓度是不是下降到很严重的程度。打呼噜的人很多，只有出现了睡眠呼吸暂停低通气综合症的人，容易出现高血压、糖尿病、心脑血管疾病等并发症。

金：所以打呼噜是反应健康，又影响健康的一个病，那有什么办法可以预防吗？

刘：一个是睡姿调整一下，枕头的高低等等。最好侧睡，因为软腭可以侧向一边，咽腔的空间相对就会增大。不要劳累、兴奋和过多性地摄入酒精类的饮料。肥胖的人要适当地减减肥运动运动。

徐：轻度打呼噜可以不治疗，改变生活方式就可以解决。严重的打呼噜没有办法预防，只有进行治疗。如果已经出现睡眠呼吸暂停低通气综合症，那就绝对要治疗。最佳的方案就是无创的气道通气CPAP，CPAP就是给你一个无创的呼吸机，带上面罩。这个呼吸机的作用是在睡觉的过程中，外界的给你一个压力，把你的气道打开，打开了之后气流就通畅了。还有因为咽喉部病变的病人，医院做个内窥镜检查，发现有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的时候，是要采取手术治疗的，而且可以取得比较好的效果。

解说：如何预防打呼噜可以分为五个窍门。首先，选择适当的枕头。有人认为把枕头垫高有助于改善呼吸，事实上，这样做却有反效果。建议选择软点、有弹性、高低合适的枕头。第二，睡前最好不要饮酒。喝酒会让咽部肌肉松弛，从而引发打呼噜。第三，保持健康的体重。肥胖是鼾症的致病因素，所以保持好健康的体重是预防打呼噜的关键之一。第四，不要过度劳累。不管是体力上还是脑力上，过度的劳累会让人在睡觉后肌肉松弛，容易引发打呼噜。第五，避免使用安眠药等镇静剂。和喝酒之后睡觉一样，安眠药会让中枢神经失去对肌肉的控制力，从而引发咽喉部肌肉松弛，导致打呼噜的出现。

(本文根据丽水市广播电视总台播出的《养生谈》整理)

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