易误诊专题嗜酸性粒细胞增多症肝脏多发浸

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：中医院

：易误诊专题（推荐医师：范治国审核医师：戴捷）

：嗜酸性粒细胞增多症肝脏多发浸润

患者：男性，47岁，因间断性颜面部浮肿2年，加重伴全身疲乏无力5月入住我院内分泌科，既往身体康健，否认手术史、过敏史、肝炎病史及肿瘤史。入院甲状腺功能检查提示甲状腺功能减退。实验室血常规检查示：嗜酸细胞增高（1.81，（0.05-0.5）），嗜酸细胞比率增高19.4%。腹部常规B超示：肝内多发稍低回声区，多考虑占位性病变。上腹部CT平扫：肝内多发稍低密度结节影，考虑占位，转移瘤可能。腹部CT增强扫描示：肝内多发稍低密度结节影边缘略有强化，动脉期较为明显，多考虑为转移瘤，不除外肝癌肝内转移，

CT图像如下：(操作技师：丁晓娟报告医生：范治国)

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图①为CT平扫：肝内多发略低密度结节，内部密度均匀，边界欠清；

图②--④为CT增强三期扫描：图②（动脉期）结节影数目减少，所见结节影体积略有缩小，境界不清晰；图③（门静脉期）结节影数目重新增多，体积略有增大，境界略变清晰；图④（延迟期3分钟）结节影大部分消失，轮廓境界不清，左侧肾上腺腺瘤；

图⑤为肝穿刺细胞学病理检查，HE染色10X20倍镜下观察，见多数嗜酸性粒细胞分布；

图⑥为对症治疗6个月后复查，肝内多发结节影消失。

嗜酸性粒细胞增多症肝脏多发浸润

嗜酸粒细胞增生症为Hardy和Anderson于年提出的一组病因不明，外周血同骨髓中嗜酸性粒细胞持续增多，组织中嗜酸性粒细胞浸润为特征的一类疾病。它可表现为：1）外周血中嗜酸性粒细胞计数及比率增加；2）骨髓穿刺细胞学检查有嗜酸性粒细胞增多；3）可除外引起嗜酸性粒细胞增多的其它疾病（如寄生虫病、过敏性疾病等）；4）有皮肤等或其它靶器的受累或浸润性改变。多发生在20-50岁左右的男性。相关的临床表现有发热、咳嗽、体重减低、水肿、关节肿痛、肌肉酸痛、皮炎，脾、肾、肝肿大，甲状腺功能减退、声带息肉、肾上腺腺瘤等。相关脏器浸润的影像学表现国内外罕见报道。该患者间断性颜面部浮肿，而后逐渐累及双手关节，伴有全身疲乏无力，体重就诊时较发病前减少约7公斤，同时入院检查伴有甲状腺功能减退、肝功能异常、右侧声带襞息肉等表现，确诊后给予相对应治疗，相关临床症状逐渐消失，六个月后复查肝脏CT，肝内多发结节影消失，符合嗜酸性粒细胞增生并肝浸润改变。

嗜酸性粒细胞增生伴肝浸润同白血病肝浸润相类似，主要是因为嗜酸性粒细胞属白细胞范畴。主要影像表现为多发性、结节性浸润，伴肝脏体积增大，单发结节性浸润少见。结节内主要为增生的相关细胞-嗜酸粒细胞，同时也可伴发炎性坏死、出血等。在肝实质内呈浸润性生长，所以边界不甚清晰，多沿汇管区及血窦分布。增强后增生结节呈轻度强化或不强化，相对于肝实质呈低密度，而增生结节边缘浸润部分可呈轻度强化改变。肝内浸润病灶在病情控制或治愈后可减小或消退，坏死部分可有软化灶形成。

主要同肝内多发多源性肝癌、肝转移瘤、淋巴瘤、肝脏多发性囊肿鉴别。

1）肝癌：一般情况下多有明确的肝炎病史，肝脏肿大，肝内多发大小不一稍低密度结节、甚至块影，内部可有液化、坏死，部分合并有出血，可伴有脾大，门静脉增宽、腹水等；轮廓欠清晰，增强后呈典型的“快升快降”型改变，实验室检测AFP多是增高；

2）肝转移瘤：多数有肿瘤病史或全身系统检查后有原发灶，肝内病变表现为大小不一稍低密度结节，结节影边缘模糊，似乎有低密度带包绕，呈典型的“牛眼征”，增强后结节可有轻到中度强化，部分病变以边缘强化改变为主；

3）肝脏淋巴瘤：无论是肝脏原发还是多发，多以结节样浸润形式分布，原发可为单发或多发结节，继发多为多发，平扫为低密度或稍低密度，边界清或不清，内部密度多较均匀，部分可有液化、坏死，出血少见。增强后动脉期边缘可无强化或轻度强化，门静脉期轻微强化或不强化，有时可有小血管穿入其内，呈“血管漂移征”，多数病例可伴有腹膜后或腹腔淋巴结肿大；

4）肝脏囊肿：肝内单发或多发，内部密度低，多在0-30HU，边界清晰，部分可合并出血及感染。增强后内部及边缘无强化，合并感染时边缘可有较明显。

嗜酸性粒细胞增生症伴肝脏多发性浸润国内外罕见报道，更多的病例集中在继发性皮炎、肾脏、脾脏浸润、心血管受侵等方面，较成熟的影像诊断标准未见报道。希望能从本病例的临床表现、实验室检查、影像检查、诊断、表现、治疗等各方面能对该疾病提供更多的信息和有更深入的认识。

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扩展阅读

人体三维断层解剖学图谱_付升旗（选读）

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主编：戴捷（医学影像科主任）

专家审核：曹俊华

专家审核：张士文

编撰排版：王炜、刘婷

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