内科主治医师考试题库

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内科主治医师考试题库（~）：脊柱关节病不包括哪一项A:强直性脊柱炎B:Reiter综合征或反应性关节炎C:银屑病关节炎D:骨关节炎E:未分化脊柱关节病正确答案:D解析：骨关节炎不属于脊柱关节病，脊柱关节病还包括炎性肠病关节炎（克罗恩病、溃疡性结肠炎）。：脊柱关节病的临床特点不包括A:典型的外周关节炎，主要累及下肢，非对称性B:午后加重的下腰部疼痛C:类风湿因子阴性D:影像学可见骶髂关节炎E:与HLA-B27相关正确答案:B解析：本组疾病下腰部疼痛有休息后加重，伴晨僵，活动后减轻的现象。：脊柱关节病关节外表现不包括A:皮下结节B:虹膜睫状体炎C:升主动脉外膜小血管周围肉芽肿形成D:肺尖纤维化E:肠炎正确答案:A解析：脊柱关节病临床特点中无皮下结节和类风湿关节炎的其他关节外表现。：Schober试验用于检查A:腰部侧方活动受限情况B:腰部后伸活动受限情况C:腰部前屈活动受限情况D:胸廓扩张活动受限情况E:颈椎后伸活动受限情况正确答案:C解析：该试验有助于检查腰椎前屈受限情况，强直性脊柱炎早期一般正常。：银屑病关节炎可有下列临床表现，但哪项可除外A:皮肤改变B:皮下结节C:骶髂关节炎D:附着点炎E:远端指间关节炎正确答案:B解析：银屑病关节炎无类风湿结节表现及类风湿关节炎的其他全身表现，此点有助于与类风湿关节炎鉴别。：关于Reiter综合征，下列哪项不准确A:Reiter综合征三联征指的是关节炎、尿道炎和结膜炎B:若仅有关节炎和尿道炎或者结膜炎中任意一项，可称为不完全型Reiter综合征C:溢脓性皮肤角化病和漩涡状龟头炎是Reiter综合征特征性病变，具有诊断价值D:尿道炎为非淋球菌性E:确诊Reiter综合征时，针对尿道炎需要应用抗生素治疗正确答案:E解析：抗生素用于Reiter综合征时主要针对感染，当患者有泌尿生殖道感染症状或实验室依据时应予以抗生素治疗。对于无明确感染证据或复发的Reiter综合征是否常规给予抗生素尚无定论，也没有证据表明抗生素治疗能阻止病情进展。：有关反应性关节炎的描述，哪项不准确A:前驱感染与续发关节炎的间隔时间平均为1~2周B:自限性经过，急性关节炎通常在3~5个月内消退，个别可持续1年，有复发倾向，转为慢性者少见C:典型症状为非对称性、大的承重关节炎，可伴有肌腱及其附着点的肌腱端病D:可有关节外表现E:血清类风湿因子试验阴性，关节液细菌学检查阳性正确答案:E解析：反应性关节炎属血清阴性脊柱关节病，类风湿因子试验阴性，或与正常人群阳性率相仿，本病为关节外感染期间或感染后不久出现的、并无微生物侵人关节的一种关节炎，关节液病原学检测为阴性。：男性，28岁，腹痛、脓血便8天，关节肿痛3天。体检:两眼球结膜充血，左膝关节肿，浮髌试验（+），两足底皮肤红斑，散在黄棕色水疱、血痂、溃疡，尿白细胞4~5个/HP，可能诊断为A:反应性关节炎B:风湿性关节炎C:Reiter综合征D:强直性脊柱炎E:白塞病正确答案:C解析：男性患者，有肠道感染，关节肿痛，膝关节积水，眼结膜炎症，足底皮肤病变，尿路也有度炎症，以Reiter综合征最为可能，所以选C。：男性，27岁，髋关节及骶髂部疼痛半年，活动后疼痛减轻，1个月前出现左膝关节肿痛，最后可能诊断是A:痛风B:脊柱关节病C:类风湿关节炎D:风湿热E:反应性关节炎正确答案:B解析：男性青年，髋部及骶髂部疼，近1个月左膝单关节肿痛，无发热或其他感染症状。应首先考虑为脊柱关节病，所以选B。：男性，19岁，左膝、右足跟腱周围肿痛2周，右足跟行走痛1个月来诊。需要追问哪些病史A:尿频、尿急、尿痛史B:家族史C:眼疾史D:皮损史E:关节、腰背痛F:心悸气促史正确答案:ABCDEF解析：脊柱关节病有家族聚集倾向，反复发作腰背痛及肌腱端炎，可有眼睛、皮肤、心血管受累表现，与细菌感染有关。：有关系统性血管炎的描述，下列哪一项是正确的A:显微镜下多血管炎患者的肾组织活检标本上常见有大量免疫复合物沉着B:ANCA阳性即可诊断系统性血管炎C:系统性血管炎是一组遗传性疾病D:Wegener肉芽肿是以呼吸道及肾受累为主的坏死性、肉芽肿性血管炎E:结节性多动脉炎的肾脏损害在病理上常表现为肾小球炎症正确答案:D解析：显微镜下多血管炎的肾组织活检少或无免疫复合物沉着，也是与系统性红斑狼疮鉴别的要点之一。ANCA与系统性血管炎显著相关，但系统性红斑狼疮等其他系统性疾病也可出现ANCA阳性，不能以ANCA作为惟一的诊断标准。系统性血管炎病因尚不完全清楚，易感者可能存在某些遗传基础，但不是一组遗传性疾病。Wegener肉芽肿是以呼吸道及肾受累为主的坏死性肉芽肿性血管炎。结节性多动脉炎肾脏损害在病理上表现为多发性梗死，而非肾小球炎症。：主要累及中等大小血管的血管炎的疾病是A:Wegener肉芽肿B:皮肤白细胞破裂性血管炎C:过敏性紫癜D:川崎病E:显微镜下多血管炎正确答案:D解析：川崎病为中血管血管炎，Wegener肉芽肿、皮肤白细胞破裂性血管炎、过敏性紫癜、显微镜下多血管炎好发于小血管。：下述有关Wegener肉芽肿的说法哪一项是正确的A:典型的三联征是上、下呼吸道和鼻窦炎症B:中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和血管炎C:p-ANCA阳性率较高D:最常见的胸部X线特征是肺脏浸润性病灶和结节状阴影，可伴有局部的肺不张E:临床肾损害少见正确答案:D解析：Wegener肉芽肿典型的三联征是上下呼吸道病变和肾小球肾炎。以小血管及毛细血管病变为主。90%患者C-ANCA阳性。常见是肺脏浸润性病灶和结节状阴影。肾损害常见。：下述有关系统性血管炎正确的说法是A:巨细胞动脉炎主要累及50岁以上的男性患者B:结节性多动脉炎是累及肾小球和小血管的坏死性炎症C:川畸病主要发生于成年人D:过敏性紫癜患者常有血小板减少E:变应性肉芽肿性血管炎是以呼吸道受累为主要表现，病理检査表现为高嗜酸性粒细胞浸润的肉芽肿性血管炎正确答案:E解析：巨细胞动脉炎主要累及老年女性。结节性多动脉炎主要累及肾血管，肾小球受累少见。川畸病好发于儿童。过敏性紫癜主要由于血管通透性增高，而无血小板减少。：巨细胞动脉炎三联征包括下列哪些表现A:头疼B:失明C:肌肉疼痛D:下颌运动障碍E:晕厥正确答案:ABD解析：巨细胞动脉炎三联征包括颞侧头疼、间歇性下颌运动障碍和视力障碍。：常累及小血管的血管炎包括A:Wegener肉芽肿B:皮肤白细胞碎裂性血管炎C:过敏性紫癜D:川崎病E:显微镜下多血管炎正确答案:ABCE解析：川崎病好发于中血管，而Wegener肉芽肿、皮肤白细胞碎裂性血管炎、过敏性紫癜和显微镜下多血管炎均主要累及小血管。：有关血管炎，除下列中哪项是准确的A:血管炎是一组异质性疾病，均以血管炎症为主要表现B:抗中性粒细胞抗体（ANCA）是诊断和监测血管炎的关键指标C:系统性血管炎的诊治在内科学领域中，比任何疾病都更具挑战性D:血管炎可依据受累血管的大小进行初步分类E:某些血管炎与职业暴露和环境有关正确答案:B解析：系统性血管炎中部分疾病，如韦格纳肉芽肿、显微镜下多血管炎及Churg-Strauss综合征等，是一组累及小至中等血管并具有一些相同临床表现、病理和实验室特征的血管炎，由于ANCA可能参与这些血管炎的发病，故上述疾病被称为ANCA相关性血管炎。ANCA是诊断此类疾病（非所有血管炎）的有效工具，但其在监测疾病中的作用仍具争议。：下列有关白塞病的描述，哪一项不准确A:白塞病是一种复杂的多系统疾病B:白塞病皮肤病变的组织病理表现为淋巴细胞血管炎反应C:白塞病病情通常为加重和缓解交替出现D:白塞病临床表现以口腔溃疡及至少下列两种症状为特征:生殖器溃疡、皮肤病变和眼部、神经或风湿病表现E:白塞病治疗根据系统受累而定，从局部糖皮质激素到沙利度胺及全身应用免疫抑制剂和肿瘤坏死抑制剂正确答案:B解析：白塞病皮肤病变的组织病理表现为中性粒细胞血管炎反应。：下列有关结节性多动脉炎的描述，哪一条不准确A:结节性多动脉炎常见体征包括紫癜性皮损、多发单神经炎、肠系膜缺血以及肾脏受累B:结节性多动脉炎肾损害通常以高血压及少量蛋白尿为特征，伴或不伴氮质血症C:结节性多动脉炎预后较凶险，如不接受治疗，大多数患者极有可能在1~2年内死亡D:肠系膜动脉造影发现广泛分布的动脉瘤是该病极具诊断意义的表现E:ANCA阳性对本病具有诊断意义正确答案:E解析：结节性多动脉炎缺乏特异性的血清学标志物，ANCA亦为阴性。：有关大动脉炎，下列哪一项描述错误A:中年男性多见，与吸烟密切相关B:多动脉炎也称无脉症或闭塞性血栓性主动脉病，是一种病因不明的血管炎，主要累及主动脉及其主要分支C:本病可累及心脏D:传统造影检查对早期病变敏感性较低E:很少引起肾小球病变正确答案:A解析：本病多见于年轻女性，约为男性的8倍，平均发病年龄为25岁。：有关巨细胞动脉炎的描述哪项有误A:本病常见于50岁以上的成人B:本病最严重的并发症是永久性视力丧失C:巨细胞动脉炎的诊断通常需要颞动脉活检，病理检査提示大量纤维素样坏死D:与风湿性多肌痛不同，巨细胞动脉炎治疗所需泼尼松初始剂量较大，约为60mg/dE:颞动脉活检是诊断巨细胞动脉炎的“金标准”正确答案:C解析：病变严重部位可见大段动脉壁透壁性炎症，含有多核组织细胞和异物巨细胞、组织细胞、淋巴细胞和少量浆细胞以及成纤维细胞的肉芽肿，很少见到纤维素样坏死。：关于ANCA，下列哪项描述不正确A:ANCA检测已成为一种系统性血管炎的诊断工具，该指标在病因学及作为治疗靶标的潜在作用则仍在研究中B:ANCA可分为胞浆型（c-ANCA）和核周型（p-ANCA）C:c-ANCA对应的抗原为蛋白酶3（protein3，PR3）D:p-ANCA对应的抗原为蛋白酶3（protein3，PR3）E:ANCA也可见于其他多种疾病，如类风湿关节炎，SLE等正确答案:D解析：c-ANCA对应的抗原为蛋白酶3（protein3，PR3），P-ANCA对应的抗原为髓过氧化物酶（myeloperoxidase，MP0），临床上，免疫突光法测定的ANCA阳性结果需经过PR3和MPO两种特异性抗原测定而得到证实。：下列有关显微镜下多血管炎的描述，哪项不准确A:本病较少累及肾脏B:受累肾脏表现为坏死性肾小球肾炎，免疫组化显示轻度或无免疫复合物沉积C:显微镜下多血管炎与结节性多动脉炎累及肾脏时，病理上较容易区别D:本病常有肺部受累，弥漫性肺泡出血是最严重的肺损害E:本病在临床表现上与结节性多动脉炎相似正确答案:A解析：本病常累及肾脏，病程可以多变。：有关韦格纳肉芽肿，描述错误的选项是A:本病是肉芽肿性坏死性血管炎B:主要累及上呼吸道，绝大多数病例出现肾受累C:目前无论临床表现还是实验室指标都不能鉴定轻型患者的发展趋势D:本病为ANCA相关性血管炎E:未经治疗的病例预后不佳正确答案:B解析：本病不仅累及上呼吸道，肺部受累是韦格纳肉芽肿的主要特征之一。：患者，女性，40岁。有发热、全身关节酸痛、紫癜样皮疹1年，既往有反复支气管哮喘、过敏性鼻炎发作史2年。血常规检查:WBC10.1×/L，中性粒细胞68%，嗜酸性粒细胞16%。IgE升高。I-ANCA阳性。该患者最可能的诊断是A:Wegener肉芽肿B:过敏性紫癜C:变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss综合征）D:支气管哮喘E:结节性多动脉炎正确答案:C解析：患者有过敏性鼻炎、支气管哮喘等呼吸道过敏症状，伴有紫癜样皮疹等血管炎表现，外周血嗜酸性粒细胞增多10%，IgE升高，p-ANCA阳性，变应性肉芽肿性血管炎诊断可能性最大。过敏症状明显，P-ANCA而非c-ANCA阳性，不支持Wegener肉芽肿诊断。过敏性紫癜和支气管哮喘均不能解释患者的多系统症状及P-ANCA阳性。缺乏结节性多动脉炎的诊断依据。：下列哪项可出现主动脉夹层A:韦格纳肉芽肿病B:显微镜下型多血管炎C:结节性多动脉炎D:变应性肉芽肿性血管炎E:Takayasu（高安）动脉炎正确答案:E解析：高安动脉炎主要侵犯大动脉及中等动脉壁，所以选E。：患者，男性，45岁。出现鼻塞、流脓涕，咳嗽、痰中带血6个月，有低热，关节痛，胸片见双肺中下肺野有渗出性病灶。临床疑诊为Wegener肉芽肿。下述哪一项检查对患者的诊断有提示性意义A:p-ANCAB:c-ANCAC:ANAD:嗜酸性粒细胞大于10%E:ESR正确答案:B解析：C-ANCA是Wegener肉芽肿的特征性抗体，对诊断最有价值。：患者，女性，18岁。时常感头晕、头痛1年。伴有双下肢无力、发凉。平素易疲劳、多汗。体重1年来下降约3kg。上肢血压/mmHg，下肢血压/90mmHg。腹部闻及血管杂音。该患者最可能的诊断为A:结节性多动脉炎B:颞动脉炎C:Wegener肉芽肿D:大动脉炎E:多发性肌炎正确答案:D解析：年轻女性，双下肢无力、发凉，腹部闻及血管杂音，血压升高伴头晕、头痛，考虑胸腹主动脉型大动脉炎可能性最大。其他几种血管炎及多发肌炎很少听到腹部的血管杂音。：患者，女性，30岁。近3个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查:尿蛋白（++），红细胞10~20个/HP。p-ANCA阳性，余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为A:结节性多动脉炎B:Wegener肉芽肿C:系统性红斑狼疮D:显微镜下多血管炎E:干燥综合征正确答案:D解析：肾脏小动脉的坏死性炎症性改变，且无免疫复合物沉着是显微镜下多血管炎的特征性改变。临床表现以肾、肺受累为主，伴其他非特异症状，多出现p-ANCA阳性。：皮肤针刺试验阳性最常出现于下列哪种疾病A:结节性多动脉炎B:Wegener肉芽肿C:白塞病D:大动脉炎E:过敏性紫癜正确答案:C解析：皮肤针刺试验阳性最常出现于白塞病。：有关白塞病下列哪一项是正确的A:常见皮肤表现为环形红斑B:病理是以小动脉为主的血管炎C:抗Mi抗体是白塞病特异性抗体D:超过90%的患者都有口腔溃疡E:神经系统一般不受累正确答案:D解析：白塞病以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征，并累及多个系统的慢性疾病。有98%以上的患者可出现口腔溃疡，且是本病的首发症状。：女，45岁，近2年来反复出现多发口腔溃疡，两个月前劳累后出现左膝关节肿痛，双下肢皮肤结节红斑伴疼痛，一周前突发右眼视物不清，化验ESR增快，ANA阴性，最可能的诊断是A:系统性红斑狼疮B:类风湿关节炎C:白塞病D:结核病E:干燥综合征正确答案:C解析：白塞病以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征，并累及多个系统的慢性疾病。有98%以上的患者可出现口腔溃疡，且是本病的首发症状。：白塞病的神经系统症状可包括A:脑膜脑炎B:周围神经炎C:偏瘫D:癫痫E:意识障碍正确答案:ABCDE解析：白塞病的神经系统症状可包括脑膜脑炎、周围神经炎、偏瘫、癫痫及意识障碍等。：有关白塞病，下列哪种说法不正确A:皮肤黏膜受累部位的病理改变为血管炎B:可出现复发性口腔及外阴溃疡C:可出现眼色素膜炎D:常出现针刺反应阳性E:常出现ANCA阳性正确答案:E解析：白塞病的诊断中，未提及ANCA是否阳性。：患者，女性，28岁。反复出现低热、口腔和外阴部溃疡1年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛1个月，无鼻塞、流涕。咳嗽，无腹痛、腹泻。ESR40mm/h，ANA、抗ENA、ANCA等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是A:干燥综合征B:复发性口腔溃疡C:系统性红斑狼疮D:白塞病E:Wegener肉芽肿正确答案:D解析：年轻女性，反复口腔和外阴部溃疡，皮肤结节红斑，满足白塞病诊断标准中的3项。且有关节痛，红细胞沉降率中度增快，多种自身抗体阴性等，均支持本病诊断。伴多系统症状，不支持复发性口腔溃疡。除口腔溃疡外，缺乏其他系统性红斑狼疮相关症状且多种自身抗体阴性，不支持系统性红斑狼疮诊断。缺乏鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道受累表现、肾损害及典型胸部X线特征，不支持Wegener肉芽肿诊断。无口眼干燥表现及自身抗体均阴性，可除外干燥综合征。：患者女性，27岁，反复口腔溃疡1年，近2个月自觉畏光、流泪，伴四肢结节性红斑，化验ANA（+），皮肤针刺反应阳性，考虑可能的诊断是A:系统性红斑狼疮B:白塞病C:风湿热D:结节性多动脉炎E:过敏性紫癜正确答案:B解析：年轻女性，反复口腔，畏光、流泪，伴四肢结节性红斑，化验ANA（+），皮肤针刺反应阳性，考虑可能的诊断是白塞病。：下述哪种表现提示有皮肌炎的可能A:布氏征B:克氏征C:鸡尾征D:Gottron征E:Murphy征正确答案:D解析：Gottron征为皮肌炎特征性皮疹之一。：下述哪种酶对多发性肌炎的诊断最敏感A:谷丙转氨酶B:谷草转氨酶C:乳酸脱氢酶D:肌酸激酶E:α-羟丁酸脱氢酶正确答案:D解析：多发性肌炎的诊断最敏感的为肌酸激酶升高。：为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必须排除同时合并哪种疾病的可能A:肺部感染B:恶性肿瘤C:尿毒症D:自身免疫性肝病E:血小板减少正确答案:B解析：多发性肌炎、皮肌炎有20%可同时合并有各类肿瘤。：男性，38岁。低热，乏力2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑、出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检:眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。病人最可能的诊断是A:系统性红斑狼疮B:进行性系统性硬化C:多发性肌炎D:皮肌炎E:重叠性结缔组织病正确答案:D解析：肌痛、肌无力是肌炎的典型表现，眼睑周围水肿和皮疹是皮肌炎的典型表现，故应诊断皮肌炎。：诊断多发性肌炎必须具备的辅助项目有A:肌酸激酶升高B:抗Jo-1抗体阳性C:肌电图示肌源性损伤D:肌肉有肌炎的病理改变E:红细胞沉降率增快正确答案:ACD解析：诊断多发性肌炎，必须具备的辅助项目是肌酸激酶升高、肌电图示肌源性损伤及肌肉有肌炎的病理改变，这些都是检査有无肌肉受损的项目。：皮肌炎脸部典型皮疹是A:双颊蝴蝶样斑丘疹B:上眼睑紫红色斑伴眶周水肿C:毛细血管扩张D:盘状红斑E:唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎正确答案:B解析：由于上眼睑紫红斑有眶周小肿是皮肌炎先物异性体征（约占病例的54%），所以选B。：为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必须排除A:肺部感染B:恶性肿瘤C:尿毒症D:自身免疫性肝病E:血小板减小正确答案:B解析：多发性肌炎约有20%的病人同时合并有各种类肿瘤，包括恶性肿瘤，影响预后，所以选B。：下列哪种疾病与恶性癌瘤最为相关A:系统性红斑狼疮（SLE）B:类风湿关节炎（RA）C:混合性结缔组织病（MCTD）D:干燥综合征（SS）E:多发性肌炎（PM）/皮肌炎（DM）正确答案:E解析：多发性肌炎、皮肌炎有20%可同时合并有各类肿瘤，所以选E。：下列哪种表现对皮肌炎有诊断意义A:Gottron征B:布氏征C:克氏征D:墨菲征E:鸡尾征正确答案:A解析：Gottron征为皮肌炎特征性皮疹之一，故选A。：幼年型皮肌炎与成人型相比，特征性表现为A:皮疹较成人为少B:治疗效果较成人差C:血管炎较成人明显D:预后较成人差E:合并肿瘤者较成人多正确答案:C：在风湿疾病中，下列哪种病肾脏受累较少A:系统性红斑狼疮B:血管炎C:皮肌炎D:干燥综合征E:结节性多动脉炎正确答案:C解析：皮肌炎不侵犯肾脏。：下列与多发性肌炎相关的描述中，哪项不准确A:多发性肌炎是一组异质性疾病，以对称性近端肌无力为特征，但几乎不累及其他器官B:疾病多伴血清肌酶升高及肌电图异常C:本病有合并肿瘤的可能D:糖皮质激素和细胞毒类药物是最常用的治疗药物E:多发性肌炎所引起的关节炎多为非侵蚀性的正确答案:A解析：多发性肌炎常同时累及其他器官，如肺、心脏、关节及胃肠道，高分辨率CT和肺功能检查可在超过70%的患者中发现肺部受累的表现。：皮肌炎可出现典型的皮肤损害，下列哪项除外A:Gottron疼B:向阳性皮疹C:关节伸面的线性红斑D:肩部呈披肩征的皮肤损害E:头面部和颈部的光敏感性皮疹正确答案:E解析：皮肌炎患者头面部和颈部的光敏感性皮疹不具有特异性。：患者男性，40岁，乏力1个月，自觉双上肢肌肉疼痛伴上举困难2周，颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹，最可能的诊断是A:重症肌无力B:皮肤过敏C:皮肌炎D:系统性红斑狼疮E:风湿性多肌痛正确答案:C解析：双上肢肌肉疼痛伴上举困难2周，颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹，最可能的诊断是皮肌炎。

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