验案精选案三十三肺癌鳞状细胞癌,低

、肺癌

肺癌（鳞状细胞癌，低分化）

病例

陈某，女，58岁。

初诊(年7月18日)

主诉：咳嗽3个月。

现病史：年6月9日体检中发现肺部有阴影，7月9医院做肺部CT示：右肺中叶肺癌可能性大，建议纤支镜和增强CT。患者现咳嗽、少痰、夜间咳嗽更甚，咽干、咽痛，喜饮，有时不寐，纳可。大便时溏时干，体检时CA、CA、AFP、CEA等肿瘤标志物皆正常。舌红，苔薄白，脉弦。形体消瘦。

既往史：自小无大病，有过敏性鼻炎多年，平素易喷嚏、鼻塞。

辅助检查：7月9日肺部CT示右肺中叶肺癌可能性大（右肺中叶团块状影大小约35mm×29mm）。

中医诊断：肺积。

证候诊断：痰热壅肺。

西医诊断：肺癌。

治法：调神解郁，宣畅肺气。

处方：调神解郁汤加减。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30，连翘9g，白术9g，白茯苓12g，当归9g，炙甘草4.5g，全瓜蒌12g，浙贝母9g，苏子9g，杏仁9g后下，鱼腥草30g后下，半枝莲30g，蛇舌草30g，守宫4g，金银花9g，桔梗4.5，牛蒡子6g

上药服用1周，每日1剂，水煎服。

医嘱：注意饮食禁忌，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

二诊(年7月25日)

服上药后腹部不适，欲便感。咳嗽有痰（原干咳无痰），夜间咳嗽减少。年7月23医院出院纤支镜未见明确恶性肿瘤细胞。建议行E-bus检查。CA72-45.88U/ml?，AFP7.7ng/ml?，NSE正常。再拟前法续进，酌加理气化痰。

处方：7月18日方减当归、瓜蒌仁；加瓜蒌皮12g、制厚朴6g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

其后精神好转，纳可，二便畅，舌淡红，苔薄白，脉弦。继续用7月25日方。

三诊(年9月26日)

8医院支气管镜检查，病理活检示：肺癌（鳞癌）。但医生认为目前肿瘤较大，需待肿瘤缩小再决定手术。予辅助化疗2个疗程（吉西他滨加顺铂），最近化疗2周，已结束。现胃纳可，夜寐可。偶有头晕，咽痒，咳不出。舌红，苔薄白，脉弦。再拟前法续进，酌加补肾生髓、解毒利咽之品。

处方：7月18日方减当归、瓜蒌仁，加白蒺藜9g、山豆根6g、枸杞子15g、鸡血藤24g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

四诊（年10月10日）

现胸中、气管堵塞感，偶咳、音哑、鼻痒。纳可、二便可、寐安。舌红、苔薄白、脉弦。再拟前法加减。

处方：7月18日方减当归、瓜蒌仁，加枸杞子12g、鸡血藤15g。

五诊（年11月14日）

年10月14医院复查，肿瘤已缩小，遂行“胸腔镜下右肺中叶癌根治术”，术中病理诊断：鳞状细胞癌（低分化），肿瘤未累及支气管切缘及胸膜，淋巴结未见转移。现准备化疗，术后服中药，有时胃胀、轻微胃痛。纳食不馨，二便可，寐可。仍咳嗽，无痰，咳嗽入夜为甚，久言易咳。舌红，苔薄白，脉细。治以调神解郁，益气固表，健脾和胃。

处方：7月18日减当归、瓜蒌仁，加炙黄芪12g、防风6g、陈辛夷9g包煎、党参12g、木香6g、砂仁4.5g后下。服用2周，每日1剂，水煎服。

前后服用共35剂，每日1剂，水煎服。

患者顺利实施手术后至今已6年，一直在陈师门诊调理，情况稳定，生活如常。

该患者7月份初来就诊时，处方以调神解郁、宣肺化痰、清热解毒为主，患者自述初来就诊时干咳无痰、夜间咳甚、影响睡眠，但服用中药后痰明显增多且容易咳出，夜间咳嗽减少，夜寐、精神均好转；服中药3个月配合化疗2周后，肿瘤明显缩小，符合手术指征，遂手术。手术后，患者胃纳欠佳，仍易咳，且久言易咳，有气虚之象，故在原方基础上加香砂六君子汤补脾开胃、玉屏风散补益肺气。该案例证明中医辨证用药，在手术之前能增加化疗抗癌效果；在手术之后，又能减轻手术及化疗遗留副作用（纳差等），实有减毒、增效之双重功效。

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