病例报告嗜酸粒细胞增多性皮病一例

嗜酸粒细胞增多性皮病一例

向微，石小霞，李舒康，李慎秋

作者单位：武汉，华中医院皮肤科

作者简介：向微，女，硕士研究生，研究方向：皮肤病理

临床资料

患者，女，34岁。主因全身出现褐色斑片、暗红色斑丘疹伴瘙痒5年，于年3月就诊。5年前，患者右手掌划伤后出现黄豆大小的结节，有痛痒感，自行挤破后溢出少量脓液。之后全手掌出现明显红肿、疼痛，医院（具体诊断不详）予消炎处理后，红肿消退，遗留小片暗红色斑块，明显瘙痒，无糜烂、渗出。4年前类似皮损逐渐增多，波及双手掌，瘙痒加剧。按湿疹给予头孢类抗生素治疗，皮损减少，但未完全消退。1年前无明显诱因双手掌再次出现大片水肿性暗红斑、丘疹、斑丘疹及脓疱，并逐渐增多、增大，部分融合成大片状，渐扩展至整个双前臂，瘙痒剧烈，尤以夜间、日晒及热环境中更甚，无触痛、发热、疲倦、关节肿痛、肌肉疼痛等不适。期间，曾于我市某院行皮损处组织病理检查，诊断为嗜酸粒细胞增多性皮病。予不知名抗生素及泼尼松20mg/d治疗，皮损部分消退、瘙痒减轻。医院诊治，予以多种抗生素及糖皮质激素治疗，皮损可暂时大部分消退，但仍在短期内复发。半年前，因停用糖皮质激素而致病情加重，皮损波及腰腹及面部，渐达全身。既往体健，否认有高血压、糖尿病及食物、药物过敏史。

系统体检：无异常，浅表淋巴结未触及。

皮肤科情况

面部、躯干和四肢见大片褐色色素沉着斑，其上散在大量水肿性暗红色斑丘疹、斑块，大小不一，部分丘疹顶端可见针帽大小水疱，部分水疱破溃、少量渗出（图1）。

实验室检查

血常规中白细胞计数6.53×/L[正常值（4～9）×/L]，中性粒细胞百分比26.9%（30%～70%），嗜酸粒细胞百分比54.9%（0.5%～5%），嗜酸粒细胞计数9.08×/L（[0～0.7）×/L]；骨髓穿刺细胞学涂片：嗜酸粒细胞增多。白血病融合基因BCR/ABL（-），FIP1样-血小板衍化生长因子受体A（FIP1-like-1plateletderivedgrowthfactorreceptor，FIPILI/PDGFRa)（-）；免疫全套（-）；寄生虫抗体（-）；肿瘤标志物：甲胎蛋白、癌胚抗原及糖类抗原、糖链抗原19-9均无异常。

组织病理

左前臂丘疹组织病理检查示：表皮轻度角化过度，棘层增厚，细胞内水肿及细胞间水肿，皮突较明显延长，部分相互融合，较多区域基底细胞液化变性；真皮乳头水肿，真皮全层及皮下组织内嗜酸粒细胞弥漫性浸润（图2）。

诊断及治疗

最后诊断：嗜酸性粒细胞增多性皮病。

治疗：予以硫酸羟氯喹0.2g每日2次、依巴斯汀10mg每日1次、盐酸左西替利嗪5mg每日2次口服，卤米松软膏、糠酸莫米松乳膏每日各1次外用。2周后复诊，皮损及瘙痒症状无明显变化。复查血常规嗜酸粒细胞百分比下降不明显，故加用醋酸泼尼松龙30mg每日1次口服，1周后皮损减少，瘙痒显著减轻，复查血常规嗜酸粒细胞百分比降至11%。此后依照患者病情变化，糖皮质激素逐渐减量，现已降至10mg/d维持治疗。多次复查血常规嗜酸粒细胞比例均在正常范围内。截至发稿时，患者皮损大部分消退，症状明显好转，但偶有少量新发皮损。

嗜酸粒细胞增多综合征是Hardy和Anderson（年）提出来的一组原因不明、血液及骨髓嗜酸粒细胞持续增多、组织中嗜酸粒细胞浸润为特征的一类疾病，包括Loffler综合征、嗜酸粒细胞肉芽肿、Loffler心内膜炎、嗜酸粒细胞白血病等。单纯累及皮肤而无脏器损害者称为嗜酸粒细胞增多性皮病（hypereosinophilicdermatitis，HED）。国外报道HED发病率为0.5/10万～1/10万人，发病高峰年龄一般在20～50岁，男性发病率比女性高4～9倍。

DOI：10./sypfbxzz.-.0619

实用皮肤病学杂志，,8（6）：-

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