笔记病中札记
30+患癌,对绝大多数人都是影响深刻的一件事吧。发现。年,因为疫情耽误,本该上半年就完成的体检,被我磨蹭着拖到9月8日才去做。拍完CT胸片出来,拍片医生不苟言笑的说“有点问题”,让我拿片后和体检医生联系。一周后我去取了完整的体检报告,问题不少:肺部微小结节、右颈部低密度结节、尿蛋白+、胆囊息肉。找体检医生问询过后,我又去找几个专科医生问了问,意见基本一致:肺部微小结节、胆囊小息肉问题不大,注意观察;尿蛋白复查、右颈部结节彩超复查。右颈部一查就爆雷了。肿瘤9mm,评级4b,大概率恶性。尿蛋白复查指标仍然异常,尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白指标都偏高。这个时候真的好担心两边同时爆雷。好在24小时尿蛋白定量做出来正常,医生说基本没问题,让我一个月后复查。我算稍微松了一口气。准备先一心一意对付肿瘤了。甲状腺相关知识。以下是自己通过多次问诊、咨询、了解,总结出来的一些甲状腺周边知识,给大家普及和参考。(一)什么是甲状腺1、甲状腺是人体最大的内分泌腺体,呈暗红色蝴蝶状,因形似盾甲得名甲状腺;2、甲状腺主要用来合成甲状腺激素;也生产降钙素;3、甲状腺激素的主要作用是促进机体糖和脂肪的代谢、制造蛋白质、维持机体的正常生长发育;降钙素是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的(甲状旁腺、胸腺也少量分泌降钙素),主要用来调节人体血钙水平。4、甲状腺激素亢进时,会造成眼凸、急躁、手颤、危害心脏健康等;甲状腺激素低下时,在婴幼儿时期会造成发育停滞、呆小,在成年后会造成嗜睡、粘液性水肿、心包积液、骨质疏松、影响女性生育功能等。(二)如何通过B超判断甲状腺结节是否恶性:1、低回声团;2、边界不清;3、结节纵横比大于1,也就是纵径大于横径,竖着长;4、结节血流紊乱,如星点状、条束状血流;5、结节有微钙化等。我的B超单甲状腺结节的评级,一般3级及以下是良性,4级及以上恶性的可能性逐渐增大。以上是从形态学上的判断和参考。如果想在术前进一步确诊,可以做超声引导下的细针穿刺或者是粗针穿刺。不过,甲状腺细针穿刺仍存在一定几率与术后病理不符,不是确切标准。是否进行术前穿刺,需要和医生沟通好。我是听从医生意见(大概率恶性,接近1CM)未进行术前穿刺。(三)甲状腺手术标准:一般是进行患侧甲状腺叶+峡部的切除和中央淋巴区清扫。(但也有激进一些的做法,不管患侧非患侧,只要确诊是甲癌,就进行全甲状腺切除)淋巴清扫是做恶性肿瘤的一种手术方式。在做恶性肿瘤手术的时候,不仅要把肿瘤本身切除,而且要切除周围可能发生转移的淋巴结,如果不做淋巴结清扫,有可能残余肿瘤细胞,术后容易发生复发或者转移。关于淋巴区是否清扫,医院做法不完全一样。如果术前或术中发现有可疑淋巴转移的,基本都会做患侧中央淋巴区清扫;但如果术前或术中未发现可疑转移,医院会进行清扫,有些则不会。这些最好术前稍微了解一些,和医生沟通好。(四)手术方式分为:1、开放式手术,直接在脖子上拉一刀;2、腔镜手术,从隐蔽处,比如从腋窝、口腔进行腔镜手术摘除,创面更大,但看不见刀口、美观;3、机器人腔镜手术,同2,手术效果更精准。(五)甲状腺癌近年来,甲状腺癌的发病率增长迅速,据全国肿瘤数据登记中心测算,我国甲状腺癌以每年20%的速度持续增长。年,全国甲状腺癌发病患者约有14.39万位,每10万人中约有10人患有甲状腺癌(好嘛我也有了个万里挑一),女性发病率显著高于男性(病房里全是陪媳妇儿的、病友群里一眼扫过去男女比接近1:9吧)。根据肿瘤起源及分化差异,甲状腺癌分为4类:甲状腺乳头状癌(PTC)、甲状腺滤泡癌(FTC)、甲状腺髓样癌(MTC)以及甲状腺未分化癌(ATC)。其中PTC最为常见,约占全部甲癌的90%。PTC、FTC合称分化型甲状腺癌,生物行为温和,预后一般较好。但ATC据说恶性程度极高,平均生存时间仅为7-10个月。MTC预后居两者中间。(手术前特别担心会不会是ATC、MTC,医生安慰我说,从形态学看基本不会,因为未分化肿瘤的发展是很迅速的)乳头状癌:边界不清。据说某些髓样癌边界清楚,具有伪装性,B超容易误诊。(六)甲状腺癌的术后1、服用甲状腺激素。甲状腺病患之友:优甲乐。用来代替你的甲状腺产生甲状腺素。药量需要严格遵照医嘱并定期监测。(刚注意到这药盒上还应景的画着一只蝴蝶)我个人觉得这种药真是太牛了,居然可以替代某个小部件的缺失,肯定经过了无数医药人艰辛的研发。致敬科学。这药是德国进口的,而且不贵。吃这药时,难免想起《药神》、《达拉斯买家俱乐部》里那些保命非吃不可的天价药品,心中不由得一阵感慨。《达拉斯买家俱乐部》里一药难求2、服用一些补充钙剂。如骨化三醇、钙片。前面提到过,甲状腺的滤泡旁细胞分泌降钙素,调节血钙。手术切除以后,该功能受到影响。另外甲状腺旁边有一对甲状旁腺,一般一侧两颗,共4颗,形似金黄色稻谷。也用来调节血钙血磷。我本来以为切除一侧甲状腺就意味着丢失一侧的两颗旁腺,但医生说甲状旁腺还会安回去(非医学专业无法想象这还怎么安回去),只是短期内旁腺的血供会受影响。综上两个原因,所以甲状腺术后要吃钙剂调节。后期还会监测血钙情况。骨化三醇也要严格遵医嘱服用。因为如果血钙不正常,还会影响到骨质、肾脏。总之,生这么场病,才真正意识到人体真的是一个非常精密的系统,往常都没有具体概念干嘛用的一个小组织,也有着牵一发而动全身的重要地位。3、碘的治疗。碘一般用于甲状腺全切(或近全切)、且有高危转移风险的病人。我们食用的碘是碘,不具有放射性。碘因为多了4个中子,所以具备放射性。因为甲状腺对一般的放化疗不敏感,但甲状腺有很强的吸碘性,所以可以通过碘来杀灭残余或转移的甲状腺(分化)癌细胞。看了一些碘的治疗资料,碘是喝下去的,喝下去10天内,就成为了一个行动的放射源,尤其是第一天,方圆10米都是辐射范围。所以碘需要隔离治疗。术前的一些准备。(一)周末哥哥先带着我去上海问诊,多做一些了解参考。接诊的是位女医生,她告诉我“手指放松”,做吞咽就可以摸到自己结节。这个“手指放松”表达得很精准,虽然就诊当场我没有摸到,但回去后我按照医生的说法,手指放松,果然在右侧、靠近峡部的位置摸到一颗滚动的小圆粒。医生手绘的科普图。在上海了解到的手术标准和咱们当地手术标准基本一致(除了淋巴清扫),上海是进行中央淋巴区全清扫,咱们当地是术中观察再行清扫。(我害怕有残留转移,术前和医生沟通说,不管好的坏的,你给我全扫了吧。医生说淋巴是很有用的,如果术中判断是没有危险的会予以保留。)最后一张还有着完整甲状腺、撸猫的我。(二)、术前的一些检查项目。1、新冠核酸检测。因为疫情原因,医院禁止探视,仅允许固定一名家属陪护。入院病患和陪护家属的核酸检测都是免费的。2、血液检查。查t3、t4、tsh、tg、降钙素等。这些都是甲状腺功能是否正常的重要参考指标。t3是判断是否甲亢最灵敏的指标;t4就是甲状腺素,是判断甲状腺功能最基本的一个指标;tsh是促甲状腺激素,要和t3、t4综合起来看;tg是甲状球蛋白,可以判断甲状腺癌全切病人是否还有病灶残余;降钙素是筛查是否甲状腺(髓样)癌的一个参考指标,同时也是术后评估复发的一个参考指标。3、彩超、CT平扫、CT增强。都是为了进一步了解病灶情况。CT增强用到的造影剂:碘海醇。可以增强CT的对比度和清晰度。这个碘对比剂不得了,好厉害。检测前先皮下埋针,进入CT室后,ML高压注入,瞬间造影剂在全身血脉游走发热,从胸腹、背部、脑袋、裆部、直至手臂、指尖(膝盖以下没感觉到)。伴随短暂的脑部眩晕、手指发僵。估计武侠小说里打通任督二脉就差不多这样。犹记9月8日体检CT时,我还好奇的问那些皮下埋针的患者这是什么CT检查项目,居然一转眼就轮到自己体验了。造影剂伤肾,肾功能不全者禁用。检测完后务必多喝水代泄出体外。4、喉镜。用于判断参考肿瘤是否影响喉返神经。喉镜居然是从鼻腔进去。非常不舒服。医生很好,徐徐善诱的告诉我:“嗯...吸气,很好,保持住,你这个鼻孔很好......”5、心电图、肺功能。测定心脏、肺对手术是否耐受。6、呼出气一氧化氮测定。测定气道的通气和炎症情况。医院面对很多检查时,自己要做一点心理建设,好好配合医生,争取顺利高效的完成检查任务。(三)术前谈话签字所有的检查做完,医生会做术前谈话,会告知手术情况、手术风险情况、医保用药情况等,签很多字。我术前比较担心的是是否会伤及声带、食道。但这也没办法,如果颈部打开后发现肿瘤对其他神经组织产生了包裹就存在这种风险。这个时候记起小时候爸爸妈妈的一个女性朋友,就有严重的声嘶,大约也是什么手术造成的。我小时候非常回避听她讲话,觉得听起来浑身难受。而现在自己也即将面对这样的处境,感觉对过往也是一种照见和教育。手术。术前的那天晚上,我好似隋炀帝附体,对着镜子,自恋的摩挲着自己洗得干干净净的脖子:好脖颈,谁当斫之......当天四台手术,我最年轻(辛酸),本来预计排第四台,后来不知怎么又安排在第二台。我匆匆被领到手术室外,埋针吊水,进入手术室。这还是我平生第一次进手术室。天花板上灯亮入白昼,看到一台手术窄床,上面吊着各种管子、器械,好似一只科技化了的八爪章鱼。我的主刀医生闫肃摘了口罩,趁手术间隙坐在手术室地上休息,亲切的和我打了声招呼。感觉蓝色的手术服很衬他。因为匆匆赶过来,我忘脱内衣了,内衣又是是背心式的,不好脱。我怕麻烦护士妹妹,告诉她不方便的话就剪开吧。护士妹妹说:“干嘛要剪啊,我帮你脱下来。”很耐心的给我围了床单,扶着我帮我脱了下来。随后年轻的甘大夫(也是术前谈话的大夫)进来,和我确认了身份,轻轻拍了拍我的肩膀,对我是一种鼓励和抚慰。闫医生走过来看着我的脖子比划了一下,说:“给你侧切,刀口会给你做得好看一些......”然后就给我上了呼吸面罩,没罩在脸上,放在脸侧。面罩开始出气了,我听到医生说:“缓慢、用力的吸气......”我才深吸一口,就感觉一阵恶心、呛咳,我马上意识到这原来不是氧气啊,是麻醉剂呢,还没来得及呛咳,第二口我就昏睡过去了。感觉进入了一个梦的尾巴,然后在一片叮叮当当的器械声中醒来。脖子一片木木的,没什么感觉。我听到护士们聊天,其中听到了四次易青青大夫的名字,那是我消化科的发小同学,从我入院一直各种