医述系列节目之教您五分钟搞懂喉癌

“癌”对于普通人来说，是一件很恐惧的事情。一般都认为一旦患上癌症，就相当于被判了“死缓”。的确，尽管今天的医疗技术已经相当发达，但癌症仍然是一个世界性医学难题。那么“喉癌”到底是个啥病呢？请听我们来唠叨唠叨吧。

首都医科大医院

耳鼻咽喉头颈外科彭洪

喉癌是头颈部常见恶性肿瘤，约占全身癌肿的1%-5%。在耳鼻咽喉科各部恶性肿瘤中，仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第三位，且发病率有逐年增多的趋势。

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喉癌的种类

喉癌分原发性和继发性两种。

原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为多见，约占90%，其次为腺癌、基底细胞癌、低分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤、恶性淋巴瘤等。

继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见，如甲状腺、喉咽、舌根、食管及气管上段等临近部位转移而来；远处转移极罕见，如皮肤恶性黑色素瘤、消化道腺癌、肺癌等转移。

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导致喉癌的因素

喉癌好发年龄为40～60岁。男性较女性多见，约为8：1，以东北、华北和华东地区发病率最高。其病因尚不十分清楚，可能是多种因素共同作用导致，主要有以下方面：

吸烟：吸烟与呼吸道肿瘤关系非常密切。据研究，多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。另外，不可忽视被动吸烟，也可能致癌。吸烟时烟草燃烧可产生烟焦油，其中的苯丙芘有致癌作用，可致粘膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，使纤毛运动停止，成为致癌的基础。

饮酒：据调查，饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5-4.4倍，尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。吸烟与饮酒在致癌方面有相加重叠作用。

空气污染：与从事的职业关系密切。长期在生产性粉尘、废气、石棉、芥子气、铬、镍、铅、砷等环境中工作的人，喉癌发病率明显升高。有研究表明，空气污染严重的城市喉癌发生率高，城市居民高于农村居民。

病毒感染：人乳头状瘤病毒（HPV）可引起喉乳头状瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。

性激素：喉是第2性征器管，认为是性激素的靶器管。喉癌患者男性明显多于女性。临床研究发现喉癌患者睾酮水平高于正常人，雌激素降低，切除肿瘤后睾酮水平明显下降。

微量元素：某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分，缺乏可能会导致酶的结构和功能改变，影响细胞分裂生长，发生基因突变。

放射线：长期放射性核素，如镭、铀、氡等接触可引起恶性肿瘤。

其他：喉癌的癌前病变中包括成年型喉乳头状瘤、声带白斑等，有进一步癌变可能。长期不愈的慢性喉炎患者也需警惕癌变可能。

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喉癌主要症状

原发性喉癌根据发生部位分为声门上型（30%），声门型（60%）及声门下型（10%）。喉癌主要症状为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。不同区域的喉癌表现出的症状也不完全相同，早期症状有时不典型，容易忽视而使病情加重变为晚期才引起重视。

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声门上型喉癌

早期无任何症状，甚至肿瘤发展至相当程度时，仅有轻微或非特异的感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感等，往往在肿瘤发生淋巴结转移时才引起警觉。该型肿瘤分化差，发展快，出现深层浸润时可有咽痛，向耳部放射。如肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁或喉返神经可引起声嘶。晚期患者会出现呼吸及咽下困难，咳嗽，痰中带血，咳血等。因此，中年以上，出现咽喉部持续不适者，应重视，及时检查以早期发现肿瘤并治疗。

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声门型喉癌

由于原发部位为声带，早期症状为声音的改变，如发音易疲倦，无力、声音嘶哑等，易被认为是“咽喉炎”。随着肿瘤的进展，可出现声嘶加重甚至失声，肿瘤体积增大可致呼吸困难。晚期随着肿瘤向声门上区或下区发展，可伴有放射性耳痛、呼吸困难、吞咽困难、咳痰困难及口臭等。最后可因大出血、吸入性肺炎或恶病质死亡。该型一般不易发生转移，但肿瘤突破声门区则很快出现淋巴转移。建议，40岁以上，声嘶超过2周，经常规药物治疗无缓解者，应当仔细行喉镜检查。

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声门下型喉癌

该型少见，原发部位位于声带平面以下，环状软骨下缘以上。因位置隐蔽，早期症状不明显，易误诊。在肿瘤发展到相当程度时可出现刺激性咳嗽，咳血等。声门下区堵塞可出现呼吸困难。当肿瘤侵犯声带则出现声嘶。对于不明原因吸入性呼吸困难、咳血者，应当仔细检查声门下区及气管。

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贯声门癌

肿瘤位置深在隐蔽，原发于喉室，以广泛浸润声门旁间隙为特点。肿瘤跨越声门上区及声门区。早期不易发现，肿瘤发展慢，从首发症状出现到明确诊断需要半年以上。

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喉癌患病等级

临床上，根据病变严重程度，喉癌又分为I、II、III、IV期（即早、中、晚期）。分期越高，病变越晚。越是早期病变，治疗效果越好；到了晚期癌症，治疗效果就越差。

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治疗喉癌的方法

治疗喉癌最好的方法是早发现，早诊断，规范化治疗。这对减轻喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者术后生存率，另外有可能尽量保留喉的发音功能，减少术后并发症。随着科学技术的进步，喉癌相关诊疗手段已得到了很大的提高。目前，除常规查体、间接喉镜检查、直接喉镜检查外，电子喉镜、频闪喉镜以及最新的NBI电子内镜检查结合CT、MRI、PET-CT等影像学检查和必要时的组织活检已成为我们发现早期喉癌的有效方法。

喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等，有时多种方式联合治疗，使喉癌5年生存率得以提高，并最大限度的保留了患者喉的发声功能，提高了患者的生活质量。

预后：早期喉癌适当治疗后5年生存率达75%-90%。复发和转移是影响预后的主要因素。转移淋巴结数量越多，体积越大，5年生存率越低。肿瘤分化程度越低，转移发生率越高。

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预防

1.禁烟，适当控制饮酒。

2.加强环保意识，控制环境污染。

3.早期发现，早期治疗。对于声嘶超过2周及有异物感者，应及时行喉部检查。

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