经典病例砷角化病
病人信息
女性，44岁
主诉：掌跖角化过度及颜面、躯干网状色素沉着2月余。
现病史：患者5个月前因“手足藓”而服用当地诊所自制汤药。3个月后，掌跖部位出现角化症状，手背、腕部、肘部、膝部出现丘疹，周身皮肤有大小不等斑点，无自觉症状。未予以治疗。
体格检查：发育正常，智力正常，营养良好，系统检查未见异常。
皮肤科检查：掌跖部位皮肤粗糙，皮肤纹理加深如皮革样改变。躯干、四肢、颜面等部位呈灰黑色，其上可见“雨滴”样色素脱失斑（图1a）。手背、腕部、肘部、膝部位米粒至黄豆大小角化性丘疹，部分融合成片，中央略凹陷，表面粗糙，无鳞屑（图1b，1c），牙齿及甲无异常。
实验室检查：血常规及肝功能、肾功能，腹部B超，心电图均正常；尿中砷含量0.64mg/L（0~0.mg/L）。肘部皮损组织病理检查：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突不规则下延，真皮乳头层轻度毛细血管扩张，少量淋巴细胞浸润（图2）。
图1砷角化病患者躯干、四肢皮损
1a）躯干部皮肤色素沉着基础上可见点滴状色素减退；
1b）肘部角化性小丘疹；
1c）膝部角化性小丘疹。
图2砷角化病患者肘部皮损组织病理
2a）表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突不规则下延（HE染色×40）；
2b）真皮乳头层轻度毛细血管扩张，少量淋巴细胞浸润（HE染色×）。
诊断：砷角化病。
治疗：①维生素C注射液2.5g，10%葡萄糖酸钙注射液10ml，5%葡萄糖注射液ml，每日1次静脉滴注；②10%硫代硫酸钠10ml，每日1次静脉滴注；③外用凡士林适量。治疗1个月后皮损略有好转，嘱患者继续应用外用药。
医学要点：砷角化病是指由无机砷引起，主要累及掌跖部的点状角化性疾病。临床多表现为掌跖部多发性斑点状鸡眼样丘疹，呈黄色，中央略凹陷，常对称分布；少数表面呈疣状或融合成皮革样斑块。一般无自觉症状，部分伴有疼痛，糜烂，出血，溃疡等损害，甚至可出现皮肤肿瘤以及内脏肿瘤。皮肤肿瘤中以Bowen病最多，其次为鳞状细胞癌以及基底细胞癌。内脏肿瘤平均潜伏期约为30年，肺部和泌尿生殖器癌最常见。
目前运用中药治疗手足藓的方剂中，雄黄作为常用药物，其成分主含二硫化二砷。故考虑本病与服用此类中药汤剂相关。尝试用维生素C、葡萄糖酸钙注射液和硫代硫酸钠治疗本病。另有报道认为口服维A酸可减轻砷角化病症状并减少并发基底细胞癌的发生。值得提出的是，皮损改善后仍需对患者进行随访，以排除是否有内脏恶性肿瘤的发生。
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